2015已經過去，回首這一年，呼吸領域的指南及共識不斷更新，俗話說醫學是一門“活到老，學到老”的學科，唯有及時跟進最新知識才更加運籌帷幄的診治疾病。這一年，你是否因為工作忙碌而錯過了重要指南的更新?別擔心，筆者對2015年呼吸科更新的重要指南進行了彙總，現在看還來得及。
1、2015哮喘管理和預防的全球策略(GINA)
自2002年起，GINA科學委員會常規每年2次對文獻資料進行回顧，每年更新一次，其更新速度之快，以至於2014版指南尚未完全吸收，2015版指南就已問世。GINA2014 代表了自 2006 年以來的首次 GINA 報告的修訂，是發生在重大變化的背景下加深了對呼吸道疾病的理解。2014 GINA 指南第一個重要更新在於對哮喘的新定義：哮喘為一種異質性疾病。
與2014版相比，2015版變動不是很多，主要體現在以下幾點：
(1)噻托溴銨粉霧劑被列為年齡≥18歲，有病情加重史患者的第4和第5步治療的又一選擇。
(2)新增了妊娠期哮喘管理建議，包括分娩期呼吸道感染的監測及哮喘的管理。
(3)呼吸練習(breath exercises)的證據水平從A級降到了B級。
(4)在哮喘病情危重患者或重度急性哮喘患者，在轉移到急症監護病房的等候間歇，還應聯合吸入異丙托溴銨。
(5)為管理學齡前兒童急性哮喘加重或喘息發作，製定了一個新的流程圖。
2、2015慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)
1998年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)啟動，其目標是根據已發表的最佳研究結果製訂慢阻肺的管理推薦。2001年GOLD指南首次發布，每年更新。第3次修訂於2015 年1月發布。
2015版GOLD更新報告在延續原有框架和中心內容的基礎上對其有些內容進行了修改和增加，而有關慢阻肺定義、病情評估、穩定期及加重期治療與2014年相比並沒有原則上的變動。GOLD 2015增加了關於慢阻肺綜合病情評估對於臨床實踐的指導價值、預防慢阻肺急性加重的藥物臨床研究、慢阻肺急性加重的影響因素以及慢阻肺並發症等方麵內容。此外，哮喘-慢阻肺重疊綜合征以全文形式再次予以發布。
3、2015 ESCMID/ERS：慢性肺曲黴病的診斷和管理指南
2015年，歐洲臨床微生物與感染性疾病學會(ESCMID)聯合歐洲呼吸學會(ERS)共同發布了慢性肺曲黴病的診斷和管理指南。
慢性肺曲黴病(CPA)是一種罕見的，易合並其他呼吸係統疾病，並會給患者帶來極大困擾的疾病，該指南是首次並詳細地提出了CPA診斷，臨床管理，手術和監測等內容。該指南是集結了全世界多個出版物關於CPA多方麵的研究彙總而成。
4、卒中相關性肺炎的診斷-卒中並發肺炎專家組共識
感染作為卒中常見的並發症，嚴重影響患者預後，延長住院時間，增加醫療費用。 卒中並發的下呼吸道感染往往被冠以各種不同術語(如胸腔感染、 SAP、 吸入性肺炎或卒中後肺炎等)，且診斷標準不一。多學科專家組成的卒中並發肺炎共識研究組，共同編寫了卒中相關肺炎的專家共識，本共識提出了實用的SAP定義、疑診和確診標準，為臨床實踐與科研工作製定規範化的術語及實用的診斷標準。
5、兒童抗結核一線治療推薦
意大利兒科 TB 研究組發布了兒童抗結核治療共識，該共識描述了專家組織關於兒科結核一線治療的推薦。肺TB的治療應基於現存的肺實質受累和抗生素耐藥風險，肺外 TB 的治療基於嚴重肺 TB 治療方案。注射皮質類固醇僅推薦用於粟粒 TB、結核性腦膜炎和結核性心包炎。使用維生素 B6 的適應症是哺乳期兒童、嚴重營養不良狀況，或伴有維生素缺乏高風險的疾病。
6、2015歐洲心髒病學學會肺動脈高壓診斷與治療指南
近十餘年來，隨著國內外對肺動脈高壓流行病學和發病機製、病理學及病理生理學研究的深入，診斷評價手段的不斷豐富以及大規模臨床研究結果的公布，美國和歐洲分別相繼發表肺動脈高壓的專家共識和指南，以規範臨床醫師的診療行為。
歐洲心髒病學會(ESC)年會上公布了ESC和歐洲呼吸學會(ERS)聯合製訂的2015新版“肺動脈高壓(PH)診斷和治療指南”。新指南提出了新的診斷和治療流程;通過圖表對推薦使用的獲批新藥物進行了介紹，並就何時使用新藥物給出了意見;依據最新證據，指南推薦基於患者風險情況進行序貫和初始聯合治療，針對CTEPH(慢性血栓栓塞性肺高壓)也推薦了新的治療流程，包括外科、藥物和介入治療。新的診斷流程始於超聲心動圖判定，繼以最常見病因的探查(如心源性、肺源性和CTEPH)。
7、2015兒童流感診斷與治療專家共識
流感是人類麵臨的主要公共健康問題之一，2011年，我國衛生部刊發了流行性感冒診斷和治療指南，但其中涉及兒童流感的內容極少，且不集中。而兒童是流感的高發人群及重症病例的高危人群，因此為進一步提高兒童流感的診斷及治療水平，中華醫學會兒科學分會呼吸學組織我國流感防治研究領域的病原學、流行病學、實驗室診斷、臨床、疾病預防控製等方麵的專家，在總結既往流感診療方案和臨床實踐的基礎上，參考國內外最新研究成果，製定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)》，以提高對兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害。
8、2015ATS / ERS / JRS /ALAT 特發性肺間質纖維化指南
特發性肺間質纖維化(IPF)是一種特殊類型原因不明的、發生於成人的、慢性、進行性、纖維化性間質性肺炎。2011年美國胸科學會(ATS)/歐洲呼吸學會(ERS)/日本呼吸學會(JRS)/拉丁美洲胸科協會(ALAT)聯合頒布了IPF治療指南，是重要的IPF診治的裏程碑式文件。自2011年以來，關於IPF治療的新藥及新的研究證據不斷湧現，近期，ATS / ERS / JRS /ALAT 聯合頒布了2015版IPF治療指南，是對2011版指南的更新，對原有治療措施進行了再評估，並增加了新藥治療的推薦意見。在本版指南中雖然沒有強推薦用於IPF治療的藥物，但有條件推薦了一些新的藥物，如吡非尼酮、尼達尼布以及抗酸治療。
9、祛痰/抗氧化藥治療慢性阻塞性肺疾病中國專家共識
目前所知，纖毛功能障礙、黏液高分泌、細菌定植增加、氣道炎症與氧化應激等均為慢阻肺發病的重要機製。但是，我國至今尚無慢阻肺祛痰/抗氧化治療指南出台。為此，專家們討論並編寫了本共識，旨在指導與規範祛痰/抗氧化藥在慢阻肺的應用，供臨床醫師參考。
10、2015年版抗菌藥物臨床應用指導原則
要論2015年中最重磅級別的指南就屬衛生部出版的抗生素指導原則了，以鍾南山院士為組長的修訂工作組，根據細菌耐藥變化趨勢和相關學科發展情況，經深入研究並廣泛征求意見，形成了《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》，以應對感染性疾病的致病原組成與耐藥性發生的變化。
11、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)
雖然OSAHS在我國城鄉基層單位是一種常見病，然而由於本病的診斷需要特殊的設備--多導睡眠儀(PSG)，治療中又需要無創通氣技術，因而目前隻有大、中城市三級醫院或部分二級醫院可以對本病進行規範的診斷和治療，致使大量患者得不到及時的診斷和治療，給人民健康造成了極大的危害。為了進一步提高廣大醫務人員及群眾對本病的認識，提高本病的診治水平，特別是提高基層醫療單位的診治水平，國內部分呼吸病學專家，和部分基層工作的呼吸科醫生共同討論、製定了OSAHS診治指南基層版。
12、2015 WHO潛伏性結核感染管理指南
2014年5月，第 67 屆世界衛生組織大會製定並通過了 2015 年後的全球結核病戰略-終止結核病(TB)。戰略的目標是讓世界不再受肺結核之苦，即零死亡、零發病和零痛苦。其中潛伏性結核感染的管理是該戰略中至關重要的一部分，旨在為各個國家和地區製定各自的LTBI 政策文件提供詢證的公共衛生方法指導。
本指南圍繞 LTBI 管理這一大前提，通過分析原始證據，權衡利弊，在篩查高危群體、檢測方法、治療及隨訪等方麵提出不同級別的推薦。除此之外，還列出了推薦原因及推薦的過程。無論是對今後國家層麵上的綜合防治還是臨床中個體化檢測和治療，都具有很強的指導意義。
13、2015 BTS指南：肺結節的調查和管理
肺結節是胸部影像學上一個非常常見的表現，近年來，通過CT掃描發現的肺結節明顯增多，但是其診斷和治療卻令很多醫生感覺到無從下手。先前，Fleischner協會和美國胸科醫師學會相繼對肺結節的評估和管理出版過指南和共識，英國胸科協會在結合最近的大型臨床研究出版了發布了2015版肺結節的調查和管理指南，指南中特別規範了肺結節的分類方法，指南建議將標準化術語應用於肺結節中，首先根據是否為實性，將其分為實性結節和亞實性結節(SSN)，後者又可繼續劃分為部分實性結節(PSN)和純磨玻璃結節(pGGN)，並分別製定了實性結節、亞實性結節管理的流程圖。此外，指南中特別指出了使用數學模型評估惡性的風險率的重要性。
14、中國臨床戒煙指南(2015年版)
為了更好地指導戒煙幹預工作，國家衛生和計劃生育委員會委托世界衛生組織煙草或健康合作中心組織國內戒煙領域專家，編寫了此部《中國臨床戒煙指南(2015年版)》。《指南》在《2007年版中國臨床戒煙指南(試行本)》的基礎上，參考近年來國際臨床戒煙領域最新的證據和已取得的臨床試驗結果，結合我國戒煙幹預工作的特點編寫。《指南》正文分為兩個部分，分別針對不同類別的衛生計生工作者。
