胸片是醫生最常使用的影像學檢查工具。雖然許多疾病進程在胸片上可一眼就明顯鑒別，但醫生仍需仔細看片以避免遺漏一些細微的異常結果。

　　圖1箭頭示一個靠近左側上縱隔的孤立性肺結節。

圖1

　　結節

　　結節病是一種在年輕患者（20-50歲）中，以肺（90%的患者）、眼睛以及皮膚為典型表現的，不明原因的多器官受累的肉芽腫性疾病。淋巴結、肝髒和其它組織器官也可受累。在美國該病發生率較高，在黑人中的發病率高於白人，且女性比男性更易患此病。約80%的結節病患者在肺部影像學上會表現出以雙側肺門淋巴結腫大（圖2箭頭所示）和氣管旁淋巴結腫大為特征的三聯征。在更嚴重的進展性疾病中（4期），可能發展為肝纖維化，肝門收縮，肺容量降低和蜂窩肺。

圖2

　　肺高壓

　　肺高壓是由肺動脈壓力及肺血管阻力增加所致。原發性肺動脈高壓常好發於年輕女性且病因不明。繼發性肺動脈高壓可由毛細血管前（例如左向右分流），毛細血管（例如靜脈阻塞性疾病），或毛細血管後（例如慢性肺部疾病）等病因所致。特定的藥物及違禁藥品也可以引起肺動脈高壓。在胸片上最常見的征象是擴張的肺動脈（圖3箭頭所示）向外周變細(周圍血管稀疏)。側位胸片也可見右心室擴張伴胸骨後空間減少。

圖3

　　Pancoast瘤

　　Pancoast瘤是位於肺上溝的肺部腫瘤。主要是非小細胞癌，尤其具有鱗狀細胞組織。Pancoast瘤的特點是，可穿過胸膜屏障侵犯胸壁、臂叢和上交感神經節（導致Horner綜合征）。在胸片上，這些腫瘤表現為單側肺尖部不透光（圖4箭頭所示）或者肺尖部不對稱。局部肋骨受損，尤其是第一肋骨受損也可在胸片上觀察。前凸位胸片可能有助於鑒別可疑病變。

圖4

　　石棉相關疾病

　　石棉相關疾病是由於吸入石棉纖維，尤其是工業或職業暴露所引起的。若胸片上可見橫隔、外周及縱隔胸膜上有胸膜鈣化斑（圖5白色箭頭所示），提示患者之前有石棉暴露史。非鈣化胸膜斑在胸片上不易鑒別，但這些病變可能充分呈現在CT中。

圖5

　　石棉肺是石棉相關疾病進展侵入肺實質所導致的。其主要影響肺間質，在胸片上表現為肺間質紋理增粗、實質帶粗糙、環形的肺不張（紅色箭頭所示）和肺實質變形。出現胸膜腔積液，特別是合並有胸膜腫塊增大和局部疼痛，則提示進展性間皮瘤。

　　原發性胸膜瘤

　　局灶性（LFTP）/孤立性胸膜纖維瘤和惡性間皮瘤是兩類主要的胸膜腫瘤。

局灶性胸膜纖維瘤

　　LFTP是一類良性的胸膜腫瘤，其與石棉暴露無關。胸片檢查可經常偶見此類腫瘤，其典型特征是緊靠胸膜的、邊界清楚、質地均一的軟組織團塊。該病變可見於肺邊緣（如圖6所示，左上）、肺裂間、縱隔以及橫隔的任何位置。大的病變易與肺葉實變相混淆。

圖6

間皮瘤

　　惡性間皮瘤在胸片上的典型特征是單側不規則、結節狀，以及彌漫性胸膜增厚。胸膜增厚可表現為斑片狀或結節狀。胸膜腔積液可使胸膜難以辨認，因而很難評價胸膜增厚情況；然而，葉間裂也可增厚且輪廓不規則，此可有助於診斷。若胸片中出現胸膜斑片鈣化則示有石棉暴露史，而石棉暴露史是發生間皮瘤的高危因素。

　　圖7示左側側壁胸膜增厚（箭頭所示）伴分葉和滲出。其它可以引起單側胸膜增厚的原因包括膿胸、創傷、術後瘢痕和腫瘤轉移性疾病。

圖7

　　肺曲黴病

　　肺曲黴病是由曲黴菌引起的肺部真菌感染，最常見的致病菌是煙曲黴菌。肺曲黴病分為4類：變態反應性氣管肺曲黴病（ABPA），曲黴球，慢性壞死性曲黴病（CNPA）和血管侵襲性曲黴病。

　　ABPA在胸片中表現為肺葉浸潤，肺門周圍“指套樣”管狀陰影提示充滿粘液的支氣管擴張，支氣管壁出現軌道線樣陰影則提示水腫。曲黴球在胸片上的典型表現為圓形團塊，其周圍毗鄰一個新月形的含氣間隔（圖8箭頭所示）。真菌球本身可自由活動，可隨患者體位改變而運動。

圖8

　　慢性壞死性曲黴病好發於肺上葉，可表現為肺節段性實變，並可進展為空洞。血管侵襲性曲黴病主要表現為片狀實變，伴孤立性或多發結節以及由於出血梗死導致的外周楔形病變。

　　未完待續。。。

　　管中窺豹，可見一斑丨看胸片的16個關鍵點（下）

　　本文編譯自：Chest X-Rays: 16 Subtle But Key Findings You Need to Know.Medscape.2015