盡管氯氮平通常被視為精神分裂症難治病例的金標準治療藥物，但多達70%接受氯氮平治療的患者應答不足。基於開放研究可喜的結果，研究者進行了一項納入了39例住院精神分裂症患者的隨機對照試驗，這些患者在接受血漿水平≥350 ng/ml、12周以上的氯氮平治療後，表現出持續存在的中度或更嚴重的精神病症狀。
患者繼續接受氯氮平治療，並接或不接受為期8周的雙向電休克治療（ECT）（72%為男性，54%為白人；平均年齡：僅氯氮平組43歲，聯合治療組36歲）。對分組不知情的等級評定者每周進行評估。在治療結束時（平均16次治療），50%接受ECT治療的患者達到應答標準（精神病症狀減少≥40%），未接受ECT治療者則為0%。僅氯氮平組的所有非應答者最終均接受ECT治療；47%達到應答標準。未觀察到對陰性症狀的影響。不良反應少且輕微。
評論
由於該研究僅在治療結束時評估了轉歸，故需擴展研究以確定所觀察到的臨床改善能否持續。如果20次治療後出現較大幅度改善減弱，則維持ECT治療可能有所幫助，但應該進行評估這個可能性的研究。對氯氮平無應答者，亦應研究經顱磁刺激的潛在獲益。鑒於許多患者和家屬不願意接受ECT，臨床醫生應準備對此療法提供足夠多的教育以及完善的知情同意書。對於用氯氮平未能改善持續存在、幹擾和損害症狀的患者，上述結果提供了新的治療方向。
原文檢索：When Clozapine Is Insufficient for Schizophrenia, Then What?
