《世界衛生組織簡報》2013;91:82-82A.doi: 10.2471/BLT.12.110783

　　從使用者數量看，阿片類藥物（即鴉片、海洛因和處方止痛藥）是世界上第三大類藥物。阿片類藥物依賴的全球流行率大約在0.6%到0.8%之間，阿片類藥物消費和依賴治療的需求在歐洲和亞洲最高。阿片類藥物使用者死於藥物過量的風險特別高。由於不安全的注射行為，注射阿片類藥物的人還麵臨感染愛滋病毒和丙肝病毒的風險。

　　本期，Mathers等人介紹了對67組注射非法藥物人群的死亡率進行薈萃分析的結果，其中包括低收入和中等收入國家的14組人群。其分析結果清晰表明，低收入和中等收入國家死亡率更高，使用阿片類藥物的愛滋病毒陽性人群死亡率更高，停藥階段死亡率更高。

　　有很好的證據表明，阿片受體激動劑維持治療能夠預防愛滋病毒和丙肝病毒感染，減少死於此類感染和藥物過量的風險，從而大大減少危害。因此，應將擴大低收入和中等收入國家的阿片受體激動劑維持治療列為重點。

　　從懲罰轉向治療

　　因為傳統上把阿片類藥物依賴看成是道德低下和意誌不夠堅定造成的，很多國家采取懲罰性措施處理該問題，例如在強製治療中心進行監禁、戒毒或康複7。來自多個學科的研究證據推進了我們對阿片類藥物依賴的病理生理學理解。我們現在知道，它會給大腦神經回路帶來長期變化，其複發、緩和過程使得戒斷非常困難7。

　　許多國家已經開始逐步放棄懲罰措施，轉向為阿片類藥物依賴者提供醫學治療。但是，懲罰的思路仍很常見，特別是在亞洲的低收入和中等收入國家。結果很多國際組織譴責這些懲罰策略侵犯人權，並且提醒其存在健康風險而且也沒有效果。人們仍在辯論不同方法的好處，但要成功控製阿片類藥物依賴疾病，繼續轉向治療措施而非懲罰必不可少。

　　擴大全麵綜合服務

　　根據世界衛生組織發表的指南，對阿片類藥物依賴采取社會心理輔助藥物治療的最佳實踐是美沙酮維持治療加上一種或多種輔助支持服務，如心理輔導和應急管理7。

　　雖然業已證明美沙酮是有效的，也可以獲得，但在許多急需的低收入和中等收入國家，還無法獲得美沙酮維持治療。因此，應重點擴大治療覆蓋麵，使更多阿片類藥物使用者參與進來。

　　雖然美沙酮是推薦藥物，但也應提供其它方案滿足更多阿片類藥物使用者的個體需求，如丁丙諾啡（一種阿片受體激動劑）用於維持治療以及環丙甲羥二羥嗎啡酮（一種阿片受體拮抗劑）用於複發預防7。另外，心理支持對於恢複至關重要，因為阿片類藥物依賴導致複雜的認知、行為和心理障礙，包括抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙7。

　　同樣，鑒於愛滋病毒和丙肝病毒感染以及結核病在阿片類藥物使用者中很常見，越來越多證據顯示，針對疾病管理提供綜合護理服務在各種不同環境下均能改善結果7，包括在中國，後者在趙等人的論文中討論過6。因此，應強烈鼓勵擴大心理服務和傳染病護理服務，並將其與阿片類藥物依賴治療相結合並設在同一地點。

　　對處方阿片類藥物依賴的迅速增加主要出現在美國，但預計也將擴散到其它高收入國家以及低收入和中等收入國家。如果能夠預見到該問題並做好準備通過有效治療方案處理該問題，低收入和中等收入國家將在與阿片類藥物依賴疾病的鬥爭中占據優勢。本期，Gowing等強調，良好的歸檔和數據收集工作對於在低收入和中等收入國家促進和實施這些戰略也很關鍵。

　　低收入和中等收入國家一般缺少迅速實施並擴大阿片類藥物依賴治療的資源。它們需要做出現在就這樣做的強有力政治和資金承諾。今天就擴大治療將能夠每年挽救數百萬生命，並節約數十億美元資金。（轉自WHO網站，參考文獻略）