摘要患兒男性17個月，因發熱、嗜睡2天入院。頭顱CT掃描示耳乳突炎，並意外發現右側小腦膿腫。經開顱手術及膿液厭氧菌培養示壞死梭形杆菌，診斷為勒米爾(Lemierre) 綜合征，經抗生素治療後好轉。該病曆提示，1.該病常見特征是咽喉壞死梭形杆菌感染引起的咽炎，而該患兒出現的是耳乳突炎；2.該病通常具有頸靜脈血栓性靜脈炎或栓子轉移到遠處器官的特征，最常見於肺，但該患兒未見血栓靜脈炎和除腦以外的其他部位膿腫；3.其他部位軟組織膿腫可經骨掃描證實。

病曆簡介

　　患兒男，17個月，因發熱、嗜睡2天入院。全麵體格檢查未找到發熱的原因。實驗室檢查僅顯示白細胞增多，而胸部、腹部及盆腔CT均未見異常。由於患兒拒絕走路，醫生懷疑下肢骨髓炎可能，於是進行了下肢的三相骨掃描(圖1)。

　　骨掃描未見下肢異常放射性分布。然而，頭部血池相(A)顯示右顳骨乳突處(箭頭)放射性攝取異常增高，於是進一步觀察3小時延遲全身骨顯像(B)及頭頸局部骨顯像(C)，可見乳突處放射性異常濃聚，提示為成骨性病變。由於許多疾病均可導致乳突局部的放射性攝取增高。因此，建議患兒進行頭顱CT掃描。

　　頭頸部CT掃描(圖2)，骨窗圖像可見雙側中耳腔充盈液體(A)，大白色箭頭指示右中耳腔和乳突氣房，小白色箭頭指示正常含氣，提示耳乳突炎。B圖可見右側乳突後中壁骨質破壞(白色箭頭示)。CT掃描還意外地發現右側小腦環形增強的病灶(C圖)。

診斷:勒米爾綜合征(Lemierre綜合征)。

分析討論

　　回顧此病例，患兒發熱前有慢性耳乳突炎病史，CT掃描意外地發現右側小腦環形增強的病灶，符合膿腫表現。開顱手術證實為含有膿液的膿腫，且經厭氧菌培養為壞死梭形杆菌，該菌是Lemierre綜合征(暫譯:勒米爾綜合征)的致病菌。

　　Lemierre綜合征表現為頸內靜脈厭氧菌血栓性靜脈炎伴遷徙性感染，在抗生素問世前，通常是致命的。目前，Lemierre綜合征極其少見。患兒經抗生素治療後，病情逐漸得到控製和好轉。

　　本病例有幾個值得注意的方麵。首先，Lemierre綜合征常見特征是咽喉的壞死梭形杆菌感染，引起咽炎。然而，該患兒出現的耳乳突炎可能是原發感染源。其次，Lemierre綜合征通常具有頸靜脈血栓性靜脈炎或栓子轉移到遠處器官的特征，最常見於肺。但未發現該患兒血栓靜脈炎和除腦以外的其他部位膿腫。第三，已有報道，經骨掃描證實該綜合征有其他部位軟組織膿腫，如腎髒、盆腔、脊柱旁、肺及肝髒。但經骨掃描發現小腦膿腫的診斷尚未見報道。

點評

　　通常在考慮下肢骨髓炎行常規骨掃描時，很少注意其他部位的骨掃描異常。特別是頭部骨骼的骨掃描異常不易引起注意。本例患兒拒絕走路，不是由於下肢的骨髓炎所致，而是由於小腦的病變。因此，在尋找病灶時，仔細觀察，全麵考慮是非常重要的。(張一帆)

圖1 局部及全身骨掃描

圖2 頭頸部CT掃描