近期在線發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》（JAMA Psychiatry.2013 Feb 6:1-9.）的新研究顯示，經顱直流電刺激（tDCS）與一種常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）聯合治療重性抑鬱障礙（MDD）比隻用一種治療更有效。

　　

　　此外，這項雙盲試驗顯示，兩種療法安全性及有效性特征相似。

　　

　　“在MDD，tDCS與舍曲林聯合治療可增加每種治療的有效性。tDCS和舍曲林的有效性與安全性並無差異。”巴西聖保羅大學醫院Andre R. Brunoni（醫學博士，理學博士）領銜的作者們寫道。

　　

　　需要更好的治療

　　

　　研究者們認為，目前迫切需要“安全、有效、可負擔的MDD療法。”

　　

　　抗抑鬱藥標準治療僅中度有效，重複經顱磁刺激（rTMS）與電驚厥治療（ECT）等治療費用昂貴，並且有明顯的不良效應，“這限製了它們的可用性和適用性。”

　　

　　作者們解釋說，進行tDCS（一種腦刺激的簡單方法）時，通過置於頭皮的電極將微弱的直流電應用於腦部，“陽極與陰極刺激分別使皮質興奮性增加和減少。”

　　

　　研究者們指出，tDCS的抗抑鬱效果是基於以下發現：“MDD患者左背外側前額葉皮質（DLPFC）活動不足，因此陽極tDCS能夠增加該區域的活動，進而恢複前額葉活動。”

　　最近的研究也顯示，藥物有可能進一步增強或減弱tDCS的效果。

　　研究者們假設，tDCS與SSRI舍曲林聯合治療的有效性大於隻有一種治療。此外，他們評估了這些聯合幹預是否具有加性或協同效應。

　　該研究納入120例不用抗抑鬱藥治療的中度至重度非精神病性單極MDD。患者被納入單個學術中心。研究的主要轉歸指標為6周Montgomery- sberg抑鬱評定量表（MADRS）評分。差異達3分被認為具有臨床意義。

　　該研究包括3個階段。在第一階段，患者被隨機分入以下4個治療組之一：

　　

　　安慰劑：假性tDCS加安慰劑

　　

　　僅舍曲林：假性tDCS加舍曲林

　　僅tDCS：tDCS加安慰劑

　　聯合治療：活性tDCS加舍曲林

　　

　　在該研究的第一階段，參與者在工作日接受了10個30分鍾的療程，並在2周及4周隨訪時接受一次30分鍾的治療。

　　

　　另外兩個研究階段為一個開放標簽交叉期（假性tDCS無反應者接受10天活性tDCS治療）和一個為期6個月的隨訪期（tDCS反應者僅接受tDCS維持，如果他們在聯合治療組則接受tDCS聯合舍曲林治療）。

　　

　　6周時，研究者們發現、，聯合治療組與舍曲林單藥組之間MADRS評分存在顯著差異（平均差異8.5分，95%可信區間[CI]2.96-14.03，P=0.002）。

　　對於僅接受tDCS治療組，MADRS評分的平均差異為5.9分（95%CI 0.36-11.43，P=0.3），對於安慰劑/假性tDCS組，平均差異為11.5分（95%CI 6.03-17.10，P<0.001）。

　　研究者們發現，單純tDCS與舍曲林單藥相比有效性相當，平均差異為2.6分（95%CI -2.90-8.13，P=0.35）。

　　

　　僅用tDCS優於安慰劑/假性tDCS，但是舍曲林單藥不優於安慰劑/假性tDCS。

　　躁狂、輕躁狂可能令人擔憂

　　

　　除了活性tDCS導致頭皮皮膚潮紅以外，研究者們報告舍曲林與活性tDCS的副作用譜相似。然而，他們指出，研究共有7例治療過程中出現的躁狂或輕躁狂，其中5例發生在聯合治療組。

　　研究者們提到，無創腦刺激正在成為確定的抑鬱治療，並指出數個國家已批準重複經顱磁刺激（rTMS）用於臨床。

　　他們指出，由於tDCS“相對便宜，”因此將來的研究應關注其在“資源少且MDD患病率高的地區，例如大多數發展中國家，”能否成為一種費用-效益高的治療。

　　

　　“除了證實tDCS的臨床有效性並證明tDCS在不用抗抑鬱藥治療的MDD患者中的療效與舍曲林相似以外，我們還觀察到，tDCS聯合舍曲林反應大於隻用其中一種幹預，但是應考慮到躁狂或輕躁狂的風險增加。”研究者們總結道。

　　作者們披露無利益關係。