脊柱結核(tuberculosis of spine)是肺或其他部位結核杆菌經血行播散到椎體骨鬆質內引起的以骨質破壞為主的慢性骨病，是最常見的骨結核。好發於胸腰段，其次為頸椎。病變常累及相鄰的兩個椎體，可跳躍分段發病，附件較少受累。

(一)病理與臨床

主要病理變化為結核杆菌經椎體前後滋養血管到達椎體，形成結核結節以及幹酪樣壞死，引起椎體骨質破壞和椎旁膿腫，同時可侵犯周圍軟骨和韌帶，造成鄰近椎體的破壞。本病好發於兒童和青年，無性別差異。臨床上具有起病隱匿，發展緩慢，症狀較輕的特點。全身表現為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力等症狀。局部表現為鈍痛和叩擊痛，伴相應部位脊柱活動受限。後期椎體破壞嚴重引起壓縮性骨折和椎旁膿腫，表現為脊柱後突畸形和脊髓受壓的相應神經症狀等。

(二)影像學表現

根據骨質破壞最先出現的部位分為椎體中央型、椎間邊緣型、椎旁韌帶下型和附件型。

1.X線表現：主要表現為①椎體破壞：椎體中央型多見於胸椎，早期僅見椎體中央局限性骨質疏鬆，繼而引起骨鬆質的溶骨性破壞，內有時可見砂粒狀死骨，周圍無硬化邊，隨著破壞區的擴大以及脊柱承重，可引起椎體塌陷變扁或呈楔形，造成受累的脊柱節段常出現脊柱後突畸形或側彎。椎間邊緣型多見腰椎，表現為椎體的上下緣模糊，出現不規則骨質破壞，且易向椎體和椎間盤侵蝕，造成椎間隙變窄甚至消失，波及鄰近椎體致椎體互相融合。椎旁韌帶下型多見於胸椎，表現為椎體前緣侵蝕呈凹陷性骨質破壞，累及多個椎體，椎間隙多無異常。附件型較少見，表現為病變部位的骨質破壞和軟組織腫脹。②寒性膿腫：骨質破壞時產生的幹酪樣物質易侵入脊柱周圍軟組織中而形成的幹酪性膿腫。因各段脊柱周圍軟組織結構各異而表現為不同影像。頸椎膿腫位於咽後壁，側位上呈弧形前突的軟組織影像。胸椎膿腫位於胸椎兩旁，表現為椎旁局限性梭形軟組織腫脹影。腰椎膿腫位於一側或兩側腰大肌間，並可沿腰大肌向下流注，表現為該側腰大肌輪廓模糊不清或呈弧形突出影。病程較長的寒性膿腫可見不規則形鈣化。

2.CT表現：可較早地且更清楚地顯示骨質破壞區以及寒性膿腫的細節，如範圍、細小的死骨和鈣化等，還可以發現椎管內硬膜外膿腫以及椎管狹窄情況。

3.MRI表現：可以早期顯示椎體內的炎性水腫，有助於早期診斷，因而是目前公認的早期診斷脊椎結核最佳的檢查方法。①椎體及椎間盤破壞：無論是椎體中央、椎間邊緣、還是前縱韌帶下的骨質破壞，在T1WI均呈低信號，T2WI多為混雜高信號。因骨破壞區周圍骨髓炎性水腫的存在，病變異常信號區顯示較實際骨破壞區要大。增強檢查呈斑片狀強化。如椎間盤受累可表現為椎間隙變窄和T1WI低、T2WI混雜高信號，晚期出現椎體強直時，T1WI、T2WI均呈低信號。②寒性膿腫：在T1WI呈低信號、T2WI多呈混雜高信號，增強檢查呈環形強化。

胸椎結核CT橫斷麵圖椎體、附件骨質破壞，周圍見膿腫形成(↑)

胸椎結核MRI矢狀麵T2WI圖

MRI矢狀位T2WI顯示胸3、4椎體以及椎間盤破壞呈混雜信號，椎體塌陷，椎間隙變窄，前緣寒性膿腫沿椎體前緣向下，造成多椎體前緣骨質破壞(↑)

(三)鑒別診斷

1.化膿性脊柱炎：臨床具有起病急，症狀重，發展快的特點。在影像上，可見骨質破壞同時有明顯骨質增生硬化，出現骨贅和骨橋，因而可有椎體變形，卻少有椎體嚴重塌陷。

2.脊柱轉移瘤：常見中、老年，椎體破壞的同時常有椎弓根的破壞，很少累及椎間盤，因而椎間隙並不變窄。

3.椎體壓縮性骨折：有明確的外傷史，多累及一個椎體，呈楔形變，無明顯骨質破壞，一般無椎間隙變窄。