2月9日，國家衛生計生委發布《安寧療護實踐指南（試行）》和《安寧療護中心基本標準和管理規範（試行）》，這不僅是善終服務和社會進步的標誌，也是晚期疾病尤其是終末期癌症患者的福音。

       生命是一個過程，有始也有終。尊重生命需要善始善終。臨床醫學在生命善始方麵作出了巨大貢獻（例如新生兒死亡率顯著降低），對於生命善終方麵也同樣作出了貢獻（例如晚期癌症患者生存時間不斷延長）。

       然而，晚期疾病患者最終還是要走向生命終點，對於生命末期的善終醫療照顧（臨終關懷），即安寧療護工作，卻在社會及臨床工作中長期重視不夠。晚期疾病患者生命不息，搶救不止，醫療程序化死亡等僵化的臨床醫療流程讓許多生命終末期患者在痛苦折磨中走完人生最後一程。逝者無法安詳過世，也為逝者的家人和朋友留下無盡痛楚與遺憾。

       安寧療護是幫助生命末期患者及家屬減輕軀體和精神痛苦的重要醫療工作。實施足夠的安寧療護，讓每位生命終末期患者得以善終，需要醫學界和社會支持兩方麵的共同努力。安寧療護管理規範和實踐指南的頒布，將改善安寧療護實施受製於政策和社會支持體係不足的困境，也將激勵更多醫務人員關注和投入此領域的研究和臨床服務工作。

       安寧療護將有章可循

       新頒布的安寧療護管理規範提出，安寧療護中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控製痛苦和不適症狀，提供身體、心理、精神等方麵的照護和人文關懷等服務，以提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的醫療機構。此規範主要針對獨立設置的開展安寧療護的醫療機構（表1），其他開展安寧療護的醫療機構參照執行。

安寧療護實踐指南提出，以臨終患者和家屬為中心，以多學科協作模式進行症狀控製、舒適照護、心理支持及人文關懷。症狀控製主要是針對疼痛及其他症狀共13項，從評估與觀察、治療原則、護理要點、注意事項4方麵提出症狀控製實踐指南（表2）。

       就治療而言，指南隻提出了緩解症狀的治療原則，但並未闡述具體方法及藥物。

       建立基本藥物目錄將有助於提高患者死亡質量

       對生命終末期患者給予緩解痛苦症狀的藥物治療，也許是他們唯一可耐受並獲益的治療方法，安寧療護實踐指南關於症狀處理隻列出了治療原則，但未列出具體藥物及治療方法。

       對於緩解生命終末期患者症狀的藥物，建議參照世界衛生組織（WHO）和國際姑息治療及臨終關懷協會（IAHPC）的安寧療護基本用藥目錄，共40種藥物，見表3。

        安寧療護基本用藥大致歸為4類，分別控製疼痛、消化係統症狀、呼吸係統症狀和神經精神係統症狀，詳見表4。

       臨床上，終末期患者痛苦症狀處理的難度遠遠高於非終末期患者，上述推薦藥物是有效緩解痛苦症狀的基本用藥。建立和推行安寧療護基本藥物目錄是死亡質量高的國家和地區成功開展安寧療護的經驗，也是讓每位終末期患者獲得安寧療護的基本保障。

       要貫徹安寧療護藥物的合理使用，既需要對專業人員進行教育培訓，也需要對患者及家屬進行科普宣教，更需要讓藥物供應和管理部門專業人員充分認知。

       因此，在推行《安寧療護實踐指南》和《安寧療護中心基本標準和管理規範》的同時，建議進一步製定安寧療護基本藥物目錄，並進行深入廣泛的培訓教育工作。

來自《中國醫學論壇報》4月27日A4版，未經授權，請勿轉載。