2009年5月16日至21日，美國精神病學會（APA）第162屆年會於美國舊金山舉行，1.5萬精神病學專家、學者出席了會議。

　　本次大會議題涉及新版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-Ⅴ）的製訂、精神疾病與心血管病的關係、以及退伍軍人所麵臨的精神心理問題等。

新版DSM-Ⅴ

　　過去十幾年間，專家一直在致力於製定第五版DSM。本次年會對其進行了特別追蹤，有數個專題研討會，內容涉及如何認定精神疾病的性別和年齡特異性表現、精神疾病分類的含義、性別認同障礙等。DSM-Ⅴ預計於2010年完稿，2012年出版。

精神與心髒問題

　　心血管疾病目前仍為美國的頭號殺手，本次年會對抑鬱症與心血管疾病的心理生理聯係進行了研討。

　　與會者探討了促使患者維持健康生活方式，以及基於個體需要和基因類型的個體化生活方式改變對兩者關係的影響。

退伍軍人

　　越來越多從伊拉克和阿富汗返回的退伍軍人被戰爭相關問題所困擾，本年會數個專題會議對此進行了研討。議題包括創傷後應激障礙（PTSD）、酗酒、自殺以及外傷性腦損傷（TBI）等。

雙相性精神障礙與自殺及心血管病死亡率增高相關

　　本次年會報告的一係列研究結果表明，雙相性精神障礙患者自殺率及心血管疾病死亡率較高，並且HIV感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及偏頭痛等神經係統疾病的發病危險也較高。

　　西班牙學者報告，他們調查了1966年至2008年1月期間發表的英文和西班牙語文獻。死亡率研究包括了全因死亡率和特定原因死亡率研究。其他3項是關於癌症與HIV感染、神經係統合並疾病、心血管和呼吸係統合並疾病的研究，但排除了與鋰或抗精神病藥等雙相性精神障礙特異性治療有關的患者。這些研究未包括薈萃分析。

　　研究者發現，雙相性精神障礙患者自殺的標準化死亡率比為8~20（一般人群標準化死亡率比為1）。雙相性精神障礙患者死於心腦血管疾病的發生率高於普通人群。在一項評估心血管和呼吸係統合並疾病的研究中，研究者發現，雙相性精神障礙與哮喘和COPD的發生率增高也有關。

　　（李莉）

15%美國人患失眠症

　　美國學者報告，“第一次全國健康和營養調查(NHANES)”的最新分析顯示，失眠症在美國是一個常見問題，有15%的美國人符合《精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）失眠症的診斷。

　　研究人員采用NHANES 2004-2005年度的調查數據，共6127名20~85歲參試者，均接受訪談和標準化健康檢查。

　　結果顯示，總體上15%被調查者在過去數月曾達到DSM-Ⅳ有關失眠症的診斷標準。在這些失眠者中，16%報告入睡困難，20%有頻繁覺醒，27%訴晨起感覺未休息好，18%有日間睡眠過多，約8.6%的人需要服用安眠藥，13%的人報告睡眠少於6小時。

　　女性患失眠症的比例高於男性（19%對12%）。其他失眠高風險人群為肥胖者(18%)、貧困者 (23%)、酗酒者(18%)、吸煙者(22%)或吸毒者(21%)。離婚者中失眠症的比例高達20%。此外，抑鬱症和失眠症關係密切，在符合DSM-Ⅳ有關重度抑鬱症診斷者中，52%符合失眠症的診斷。在失眠者中，47%患重度抑鬱症。

　　（黃強）

功能MRI檢查揭示――網絡遊戲成癮者存在神經生理學改變

　　韓國學者在本屆年會上報告，功能MRI檢查提示，網絡遊戲成癮者與普通人群在腦區激活方麵存在神經生理學差異。

　　網絡遊戲成癮是日趨嚴重的全球性問題。該研究納入12名網絡遊戲成癮者和12名正常對照者。前者平均年齡約為23歲，每天平均遊戲時間為8小時，並且符合網絡遊戲成癮的標準。

　　研究者在參試者觀看處於打鬥狀態或休息狀態的網絡遊戲“魔獸世界”時，對其進行腦部功能MRI掃描。

　　結果顯示，網絡遊戲成癮者在大腦左半球額葉內側回、上回和中回與對照者存在顯著差異，但該差異僅在將遊戲的打鬥狀態和休息狀態作比較時出現。由於打鬥刺激已對成癮者致敏，因此其在打鬥狀態和休息狀態時的差異較小。

　　該結果與目前網絡成癮機製的假說並不一致。

　　（高曉方）

視頻遊戲或可改善ADHD患兒注意力

　　美國學者在本次年會上報告的一項小型研究結果表明，在加以控製的條件下，玩視頻遊戲可改善注意缺陷/多動障礙（ADHD）兒童的注意力。

　　這項有10例患兒參加的研究顯示，玩汽車競賽視頻遊戲可增加患兒腦電圖的β波，而β波通常與注意力有關。患兒的父母和老師也表示在有序的10次視頻遊戲後，患兒行為有所改善。Connors行為量表平均分由基線的26.2降至9.2，作業習慣及學習成績也有改善。患兒服藥的依從性也更好。

　　該研究提示，視頻遊戲可改善ADHD患兒的注意力，可能會成為改善ADHD患兒行為的一種有效方法。

　　與會專家也指出，對這項研究結果的解釋應謹慎。原因之一在於此研究的樣本量很小；另一個原因在於視頻遊戲可能會導致成癮。但是，如果這確實有助於治療ADHD患兒，而且以可控的方式進行，例如每周一次，每次一小時或幾小時，還是可行的。

　　（李莉）

尼古丁貼片能改善精神分裂症吸煙患者的激越行為

　　美國丹佛大學醫學院的學者在本次年會上報告，尼古丁透皮貼片替代治療能減輕精神分裂症患者的激越和攻擊行為。

　　70%的精神分裂症患者吸煙。當患者住院被迫停止吸煙時，尼古丁戒斷使患者的攻擊行為增加。該隨機對照研究納入40例吸煙的精神分裂症患者,研究者通過激越行為量表（ABS）、外顯攻擊行為量表（OAS）、陽性和陰性症狀量表-興奮部分（PANSS-EC）等篩查患者的激越基線值。

　　患者分別接受透皮尼古丁貼片（21 mg）或安慰劑貼片。在基線，治療組OAS分值明顯高於安慰劑組。在24小時試驗期間，已接受充分治療的患者繼續應用同樣藥物，而對那些未接受治療或治療不充分的患者，給予5~10 mg奧氮平或5 mg氟呱啶醇肌肉注射。

　　在治療4小時後，治療組PANSS-EC分值從20.45降至10.3，安慰劑組從20.9降到12.85（P=0.004）；24小時後，該分值進一步下降，治療組降至8.1，安慰劑組降至10（P=0.0111）。治療組患者ABS分值亦從28.9降為17，安慰劑組從28.95降為20.2（P=0.0116）；24小時後此分值進一步下降，治療組降至14.9，安慰劑組降至16.95（P=0.0491）。

　　既往研究顯示，胃腸道外抗精神病藥物也能降低患者激越性。研究者指出，許多醫院出於費用問題，對吸煙者不給予尼古丁戒斷治療，但治療這些患者的攻擊性行為同樣花費不菲。研究者建議，如果患者存在尼古丁依賴，則應給予貼片替代治療。（黃強）