病曆摘要

　　主訴及現病史 患者男性，87歲，因哮喘、氣促、咳嗽、胸悶急性發作20天於2012年3月7日入院治療。患者自訴反複咳嗽、咳痰、胸悶、氣促30年，服用平喘藥物30年，無藥物過敏史、精神病史和家族史。

　　查體 體溫36.8℃，脈搏 80 次/分，呼吸急促，20 次/分，血壓170/90 mmHg。雙肺布滿幹濕音。

　　輔助檢查 心電圖示：竇性心動過速，ST段下移。實驗室檢查示：肝、腎功能及電解質正常。

　　診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。

　　討論

氟康唑常見不良反應 氟康唑適用於敏感菌引起的各種真菌感染，其空腹口服吸收率＞90%，1~2 h達血藥濃度峰值，在體液、組織及皮膚中分布廣泛。

　　氟康唑主要不良反應為惡心、頭痛、皮疹、嘔吐、腹痛及肝毒性等，亦有氟康唑致精神障礙的報道。

　　氟康唑致中樞神經係統不良反應可能與劑量有關，特別是劑量＞1200 mg/d時。研究顯示，頭暈、頭痛和驚厥的發生率為2%~5%，譫忘和感覺遲鈍的發生率為1.3%。

　　老年患者或應減少使用劑量 氟康唑用於念珠菌感染的適當劑量為第1天400 mg，以後200 mg/d，每個療程為4周，症狀消失後再用藥4周，腎功能不全者應減少劑量。本患者年齡87歲，氟康唑連續兩日用量均為400 mg，第3天才減至200 mg/d，劑量偏大。

　　老年人因藥物代謝與排泄過程變慢，以及增齡使神經元發生退變，可導致中樞神經係統對藥物的敏感性增高。這提示老年患者應用氟康唑時應適當減少劑量，以免發生精神異常等不良反應。氟康唑致精神異常的機製還需要進一步研究。