病曆摘要

　　主訴 患兒男性，11歲，因輸注清開靈注射液後出現雙眼磨痛、流淚3年餘，於2011年7月28日入我院。

　　現病史 2008年9月，患兒因上呼吸道感染就診於當地診所，給予清開靈注射液靜脈滴注。輸注約1 h後患兒出現麵色潮紅、雙眼瞼紅腫、眼痛、流淚、畏光、睜眼困難，全身皮膚見大片紅色斑疹，四肢亦可見紅色粟粒樣皮疹，皮膚瘙癢，無發熱、關節痛等症狀，但未予重視而未停藥；2 h後輸液完畢，其症狀加重，繼而出現口唇皰疹並增大合並潰瘍。遂於當日就診於當地一家三級甲等醫院，診斷為“清開靈過敏反應”，給予抗過敏治療，具體治療經過不詳。12 d後，患兒眼瞼紅腫、睜眼困難及全身皮膚症狀漸減輕至消失，但雙眼磨痛、畏光、流淚持續存在。入院約1.5年前，患兒於當地一家三級甲等醫院被診斷為“雙眼瞼內翻、淚道阻塞”，並行瞼內翻手術矯正術，但術後症狀未緩解。為進一步診治來我院就診。

　　治療 入院後進行詳細眼科檢查，於7月29日行右眼下瞼、左眼上瞼瞼內翻矯正術。術後雙眼磨痛、畏光、流淚症狀明顯減輕，無明顯瞼內翻，結膜輕度充血，角膜熒光素染色陰性。患兒於8月4日出院，出院後擬觀察3~6個月，必要時再行淚道手術。

　　討論

　　清開靈注射液臨床主要用於卒中偏癱、神誌不清、上呼吸道感染、肺炎、急慢性肝炎、腦梗死等疾病的治療。

　　隨著臨床的廣泛應用，其導致的過敏反應時有報道，嚴重時可引起過敏性哮喘、過敏性休克，甚至死亡。國內外文獻未見清開靈注射液過敏反應至嚴重眼瞼內翻和淚道阻塞的報道。

　　本例患兒靜脈滴注清開靈注射液後首先出現過敏反應，早期表現為急性炎性反應致眼瞼、皮膚及皮下組織、結膜組織和淚道黏膜層損傷；後期眼瞼瘢痕攣縮、瞼球粘連、淚道黏膜層廣泛粘連，導致眼瞼內翻和淚道阻塞，出現流淚、畏光、睜眼困難等症狀。

　　清開靈注射液由膽酸、豬去氧膽酸、黃芩苷、水牛角（粉）、金銀花、梔子、板藍根、珍珠母（粉）等組成。研究報道，該藥致過敏反應的原因可能與製劑成分、雜質、患者體質及合並用藥有關。

　　本例提示臨床醫務工作者，使用該藥時應了解患者用藥史及過敏史，加強用藥監護，嚴格掌握適應證，對有藥物過敏史或過敏體質、年老體弱、心肺嚴重疾病患者應禁止使用，兒童用藥應酌情減量。在患者出現藥物相關的過敏反應後，應立即停藥，並采取積極抗過敏治療，避免過敏反應導致的更嚴重損傷。

（病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第4期）