病例5
患兒2歲，流涕、鼻塞伴咳嗽，持續兩周，外院治療無好轉，鼻分泌物持續呈黏液膿性，查體額竇處壓痛、頭痛和上頜磨牙區叩痛。血常規示白細胞增多。
1. 考慮的診斷是什麼？
考慮為急性鼻竇炎。急性細菌性鼻竇炎的診斷標準為：非特異性上呼吸道感染症狀和體征（即流涕、鼻塞伴咳嗽）持續≥10~14天而無改善或存在較嚴重的上呼吸道感染症狀和體征（發熱≥39℃、鼻分泌物持續呈黏液膿性、麵部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區叩痛等），外周血象示白細胞增多。
2 . 可能是細菌性感染還是病毒性感染？
急性感染性鼻竇炎僅0.5%~5%由細菌感染引起。普通感冒合並病毒性鼻竇炎的幾率很高，這種無並發症的鼻竇炎有60%的自愈率。
3. 如何治療？
大部分病毒性和細菌性鼻竇炎可自行緩解。單純病毒性鼻竇炎無需抗菌藥。細菌性鼻竇炎首選對可能病原菌有效的、抗菌譜窄的抗菌藥，包括青黴素、羥氨苄青黴素。使用至症狀和體征改善後7天，一般療程10~14天。對青黴素過敏者可選擇磺胺類或阿奇黴素等。
