■ 社區問答
近期一位讀者來信，看了8月14日的《聚焦減重的非手術方法》一文，在“藥物治療”中有提到了西布曲明的作用機製及不良反應。希望貴刊能介紹一下該藥的具體情況。
減重藥物治療適應證包括：體質指數（BMI）超過28 kg/m2的患者；或BMI超過24 kg/m2，同時合並高血壓、糖尿病、高脂血症等肥胖相關並發症的患者；經過3~6個月的行為治療不能有效減輕減重者。目前，常用的治療藥物主要有2大類：一類是作用於中樞的食欲抑製劑，有人稱之為厭食性藥物，但這種說法並不科學；另一類是作用於消化道的脂肪酶抑製劑。
曾經的經典
西布曲明是作用於中樞的食欲抑製劑，其通過初級和次級胺類代謝產物來抑製去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的再攝取，增加飽食感，同時能加速外周能量消耗。西曲布明引發的不良反應主要表現為頭痛、頭暈、口幹、便秘、血壓增高及心率加快。
如今的撤市
近年來，在歐盟、澳大利亞等國家和地區進行了一項名為西布曲明心血管終點事件（SCOUT）研究，由歐盟人用藥品專家委員會（CHMP）批準、雅培公司開展的上市後研究。這項隨機、雙盲、安慰劑對照研究長達6年，納入約1萬例55歲及以上、超重或肥胖、有心血管病史或2型糖尿病史、同時存在其他心血管疾病風險的患者。結果顯示，使用該藥物可增加患者嚴重的心血管風險（包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中、可複蘇的心髒驟停等）。
截至2009年1月4日，世界衛生組織藥品不良反應數據庫（Vigibase）檢索到西布曲明的不良反應報告共8174例，不良反應共17436例。其主要不良反應表現為頭痛、口幹、失眠、高血壓、頭暈等。
西布曲明作為5-羥色胺再攝取抑製劑，可通過抑製中樞交感神經而減少食欲達到減肥目的，但其外周作用卻引發諸多心血管事件，這可能與其代謝產物是5-羥色胺激動劑有關。例如，右芬氟拉明和芬氟拉明的代謝產物（即去甲芬氟拉明）是5-羥色胺激動劑，可誘發心髒瓣膜纖維化、肺動脈高壓等，故這兩種藥物於1997年撤出全球市場。
小結
無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人們，應首先選擇長期堅持科學的生活方式，如適當控製進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈，切忌在沒有谘詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。
