近年來，我國苯丙胺類藥物濫用呈上升趨勢，濫用人群分布廣泛，診斷治療難度較大。2002年衛生部與原國家藥品監督管理局聯合發布了《苯丙胺類興奮劑濫用及相關障礙的診斷治療指導原則》（以下簡稱《指導原則》），對苯丙胺類藥物依賴的規範化治療起到積極作用。隨著戒毒醫療技術的不斷發展，《指導原則》已經不能滿足戒毒醫療工作需要。為進一步規範苯丙胺類藥物依賴的診斷治療工作，衛生部組織專家對原《指導原則》進行了修訂。修訂後的《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導原則》側重於生理脫毒階段的診斷治療，兼顧其他治療措施，包括心理社會幹預、行為矯正、防止複吸等。

　　一、臨床表現

　　（一）戒斷症狀。苯丙胺類藥物依賴的軀體戒斷症狀、體征通常不明顯，長期、大量濫用苯丙胺類藥物後，停止使用數小時至數周可出現用藥渴求、焦慮、抑鬱、疲乏、失眠或睡眠增多、精神運動性遲滯、激越行為等症狀。

　　（二）急性中毒。大量濫用苯丙胺類藥物可引起血壓升高、脈搏加快或減慢、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、口渴、發熱、瞳孔擴大、睡眠障礙等，部分濫用者可出現咬牙、共濟失調。嚴重者出現心律失常、驚厥、循環衰竭、出血或凝血功能障礙、昏迷甚至死亡。

　　（三）慢性中毒。長期大量濫用苯丙胺類藥物可出現體重下降、磨牙動作、口腔粘膜損傷和潰瘍、較多軀體不適主訴、肌腱反射亢進、運動困難和步態不穩等，伴有注意力和記憶力等認知功能障礙。

　　（四）精神障礙。可在長期濫用藥物後逐漸出現，也可在一次濫用後發生，其症狀表現與偏執型精神分裂症相似，應注意鑒別。表現為錯覺及幻覺、敏感、多疑、偏執、被害妄想、自傷和傷人等，個別患者出現躁狂樣表現。

　　二、診斷

　　診斷參照ICD-10苯丙胺類藥物依賴診斷標準：

　　（一）具有非醫療目的濫用苯丙胺類藥物的強烈意願。

　　（二）對苯丙胺類藥物濫用行為的開始、結束及劑量難以控製。

　　（三）濫用苯丙胺類藥物的目的是減輕或消除戒斷症狀。

　　（四）減少或停止濫用苯丙胺類藥物後出現戒斷症狀。

　　（五）濫用苯丙胺類藥物的過程中耐受性逐步增加。

　　（六）不顧社會約束，選擇濫用方式的（時間、地點、場合等）自控力下降。

　　（七）由於濫用苯丙胺類藥物逐步喪失原有的興趣愛好，並影響到家庭、社會關係。

　　（八）知道濫用苯丙胺類藥物的危害仍堅持濫用。

　　（九）減少或停止濫用苯丙胺類藥物後出現戒斷症狀，重新濫用時劑量較前增加。

　　在以往12個月內發生或存在3項以上即可診斷為苯丙胺類藥物依賴。

　　除參照以上診斷標準外，診斷時還應注意以下幾點：

　　病毒性肝炎、結核等，還應注意有無精神障礙、人格障礙等心理社會功能的障礙。

　　（三）患者的一般情況、生命體征、意識狀況，有無注射痕跡、有無相關的精神症狀。

　　（四）性病、艾滋病和病毒性肝炎等傳染病的檢測結果等。

　　三、治療

　　多為對症處理，需同時給予心理行為治療。對於偶爾濫用苯丙胺類藥物、尿檢陽性，但無明顯精神症狀及功能損害的吸毒人員，無需特殊治療措施，可視情況給予心理谘詢或心理行為治療。

　　（一）戒斷症狀。  

　　目前尚無可推薦的替代藥物。一般來說，如能保證充足的睡眠和營養，大部分症狀可在幾日後逐漸消失，不需要特殊處理。部分吸毒人員在停藥後出現較為嚴重的抑鬱，可持續數周或更長時間，需密切注意，防範自殺。

　　1.抑鬱、乏力、渴求等症狀嚴重者可使用抗抑鬱藥物，如5-羥色胺再攝取抑製劑（如氟西汀20-40mg/日口服、帕羅西汀20-40mg/日口服、舍曲林50-150mg/日口服）；也可使用去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑製劑，如文拉法辛75-150mg /日口服；還可使用去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑製劑，如米氮平15- 30mg/日口服。若使用三環類抗抑鬱藥，如米帕明（丙咪嗪），則從小劑量25mg/日口服用起，逐漸增加到100- 150mg/日口服。

　　2.若吸毒人員出現幻覺、妄想症狀，建議使用非典型抗精神病藥物，如利培酮2-4mg/日口服或奧氮平5-20 mg/日口服，也可用氟呱啶醇2-10mg/日口服，待幻覺、妄想症狀消失後逐漸停止使用。

　　3.譫妄者應進行係統檢查以排除其他原因，如中樞神經係統感染、顱內出血、濫用其他成癮藥物或酒精等。

　　（二）急性中毒。  

　　急性中毒時需采取如下措施:

　　1.將吸毒人員置於安靜的環境，減少刺激。

　　2.嚴密監測生命體征，維持呼吸、循環穩定，維持水電解質平衡，必要時給氧。

　　3.鼓勵多飲水，如口服濫用藥物時間不超過4小時可行洗胃、催吐。

　　4.酸化尿液以加快苯丙胺類藥物的排泄，予氯化胺0.5g口服，每3-4小時重複1次，使尿液pH值控製在6.6以下。如果吸毒人員有高熱、出汗、代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。

　　5.可采用物理降溫方法降低體溫。

　　6.若吸毒人員出現驚厥，則緩慢靜脈注射苯二氮卓類藥物，如地西泮10-20mg/次, 必要時15分鍾重複1次。靜脈注射地西泮能導致喉痙攣或呼吸抑製，應做好氣管插管準備。

　　7.如出現嚴重高血壓應警惕顱內出血，給予緊急處理，可使用酚妥拉明2-5mg靜脈緩慢注射。

　　8.興奮激越、行為紊亂，可使用多巴胺受體阻滯劑如氟呱啶醇2.5-10mg肌肉注射，亦可用苯二氮卓類如地西泮10-20mg靜脈緩慢注射。如出現錐體外係反應可使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東莨菪堿（海俄辛）0.3-0.5mg肌肉注射。必要時可采取保護性約束。

　　9.譫妄：可用氟呱啶醇控製興奮、激越、幻覺、妄想等症狀，劑量不宜太大，以免加重意識障礙。

　　10.中毒程度極重者可采用腹膜透析或血液透析。

　　（三）精神病性症狀。  

　　應首先將吸毒人員置於安靜的環境中，減少刺激、給予充分安慰，減輕因幻覺、妄想所導致的緊張不安和衝動攻擊行為。可使用抗精神病藥物，如利培酮2-4mg/日口服或奧氮平5-20mg/日口服，也可使用氟呱啶醇2-10 mg/日口服。興奮躁動明顯者可用氟呱啶醇5-10 mg肌肉注射。注意苯丙胺類藥物依賴可能導致多巴胺受體敏感性的改變，使用抗精神病藥物易出現錐體外係反應。在幻覺、妄想症狀消失後應逐漸停止使用抗精神病藥物。若在急性中毒期出現精神病性症狀，處理時還應參閱急性中毒治療的相關內容。

　　（四）情感症狀。  

　　如情感症狀持續時間不長或症狀輕微可不必用藥，否則應予相應的對症治療。

　　1.抑鬱：可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑等新型抗抑鬱藥物或三環類抗抑鬱藥物。

　　2.焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖0.4 mg口服，2-3次/日，應注意防止此類藥物的濫用。如焦慮症狀持續存在，可給予丁螺環酮、坦度螺酮等非苯二氮卓類藥物。

　　（五）心理行為治療。  

　　主要針對患者的心理依賴及其他心理行為問題，主要目的是預防複發和複吸。藥物治療同時配合心理行為治療可提高治療效果，心理行為治療應作為藥物依賴治療的重要環節。

　　1.動機強化治療：幫助吸毒人員認識自己的問題，製訂治療計劃並幫助吸毒人員堅持治療，有助於增加戒毒治療的成功率。

　　2.認知治療：改變吸毒人員的不良認知方式，幫助吸毒人員應對急、慢性藥物渴求，強化吸毒人員的不吸毒行為，預防複吸。

　　3.行為治療：通過各種行為治療技術強化不吸毒行為及其他健康行為，降低複吸的可能性。

　　4.集體治療：通過交流發現吸毒人員間的共同問題，增進吸毒人員間的交流和理解，製訂出切實可行的治療方案。也可使吸毒人員在治療期間相互監督、相互支持，增進其與醫師間的接觸，有助於預防複吸、促進康複。

　　5.家庭治療：通過改善吸毒人員與其家庭成員間的關係，促進家庭成員間的感情交流，提高治療支持程度。

　　（六）預防複吸。  

　　主要措施是幫助吸毒人員找出複吸的危險因素，如渴求、戒斷症狀、某些條件刺激、不良的社會環境及人際關係等，使他們掌握應對不良環境及心理應激的方法。結合藥物、心理社會治療，達到預防複吸的目的。

　　（七）治療的環境與場所。