病曆摘要

　　主訴 患者女性，75歲，因突感心悸於2010年8月20日入院就診。患者既往高血壓、冠心病、高脂血症病史11年，Ⅰ度房室傳導阻滯病史9年，應用依那普利、單硝酸異山梨脂、辛伐他汀、阿司匹林治療，血壓控製在110～130/65～85 mmHg，偶有勞累後胸悶。患2型糖尿病2年餘，應用阿卡波糖、鹽酸二甲雙胍控製血糖。因口服藥物及運動、飲食控製血糖療效不佳，曾於8月18日就診外院，醫囑前述6種藥物繼續按原劑量服用，加用小檗堿（黃連素）0.3 g（3次/日）口服，輔助降糖。

　　檢查 體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸頻率18 次/分，心率75次/分，心界不大，心律齊，心髒各瓣膜無明顯雜音。血常規檢查無異常，餐後血糖13.6 mmol/L。心電圖示，竇性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。

　　治療和再次發病經過 立即給予吸氧。30分鍾後心悸症狀消失。複查心電圖示竇性心律，Ⅰ度房室傳導阻滯。因懷疑與黃連素相關，囑患者停止服用。停藥後未有不適。

　　1周後患者自行服用黃連素0.3 g， 3次/日。第2天再次出現心悸症狀。入院急查心電圖示竇性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。停服黃連素，未予以治療，1 天後心悸消失。複查心電圖示竇性心律，Ⅰ度房室傳導阻滯。隨訪至2011年2月，患者未再服用黃連素，也未再出現類似情況。

　　討論

　　本例糖尿病患者有9年Ⅰ度房室傳導阻滯病史，加用黃連素後出現心悸，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，給予吸氧，30分鍾後症狀消失，心電圖恢複，再次應用黃連素後再次出現相同症狀。故考慮本例患者房室傳導阻滯加重與黃連素存在因果關係。

　　黃連素為止瀉藥類非處方藥，對痢疾杆菌、大腸杆菌引起的腸道感染有效。口服用藥不良反應少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥物熱。近年有報道稱黃連素具有擴張血管平滑肌、增加冠狀動脈血流量、對抗胰高血糖素、促進胰島β細胞再生等作用，其機製不甚明了。

　　黃連素可能存在心髒毒性已見諸文獻報道。潘潔和楊心華報道1例42歲女性患者因慢性腎炎、腎功能衰竭合並膿毒症給予黃連素60 mg靜脈滴注，1次/日，用藥第10天出現阿斯綜合征。餘慶煌報道1例男童燙傷後外用黃連素粉致心跳停止，搶救成功後心電圖示陣發性室性心動過速。黃連素引起心髒不良反應的機製不詳。

　　本例及相關報道提示消化科及腸道門診醫師，在應用黃連素過程中應注意觀察患者是否出現心髒不良反應；同時提示心內科醫師，遇有房室傳導阻滯及心律失常的患者應考慮其有無黃連素用藥史。（本版病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第2期）