向大家介紹一個臨床上較為常見卻容易漏診的內科急症——氣胸。該病男性發病率高於女性，在臨床上分為自發性（又分為原發性和繼發性）、外傷性和醫源性氣胸3類。多數患者起病急驟，突感一側針刺樣或刀割樣胸痛，進而可發展為胸悶和呼吸困難，常伴有刺激性咳嗽。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度和縱隔移位等重要臨床信息。下麵我們將通過對臨床中的實際病例進行分析來學習。

　　病例1

　　患者，男性，26歲，主因“突發胸悶氣短2日”就診。既往體健。胸片見圖1。

　　影像診斷：右側氣胸。

　　病例2

　　患者男性，28歲，主因“突發胸痛伴胸悶氣短2小時”就診。既往體健。胸部X線片如圖2。

　　影像診斷：左側氣胸，左側少量胸腔積液。

　　■ 點評

　　上述兩張胸片均為氣胸，其診斷要點包括肺紋理消失、氣胸線和肺萎陷。病例1為大量氣胸，病例2為小量氣胸。氣胸容量大小可依據後前位胸片判斷。當側胸壁到肺邊緣的距離為1 cm時，提示肺組織壓縮約25%；當距離為2 cm時，肺組織壓縮約50%。肺組織壓縮大於50%時，定義為大量氣胸。

　　對於首次發生的症狀較輕的小量氣胸患者，可保守治療，但須嚴格臥床休息、密切監測病情改變，尤其是氣胸發生後24~48小時。若患者病情發生變化（如呼吸困難加重），應采用胸腔穿刺抽氣方法（穿刺點為患側胸部鎖骨中線第2肋間），該法可加速肺複張，迅速緩解症狀。反複發作的氣胸患者應考慮外科手術治療。