比利時學者的一項單中心隨機雙盲對照研究發現，服用大劑量維生素D不降低普通COPD患者疾病惡化的發生頻率；僅對於患有嚴重維生素D不足的COPD患者，可能減少病情惡化的發生頻率。論文1月17日發表於《內科學年鑒》[Ann Intern Med 2012， 156（2）：105]。

　　低血清25-羥維生素D含量已被證實與低肺活量、損傷性免疫控製及呼吸道炎症的發生相關。由於大部分COPD患者伴有維生素D水平不足，故維生素D對於COPD患者的作用可能不僅僅是預防骨質疏鬆症。此項研究納入182例中重度COPD患者，這些患者近期都有病情惡化發生的報告。研究組和對照組每4周分別服用10萬 IU的維生素D和同等劑量的安慰劑。主要轉歸為首次惡化時間，次要轉歸為惡化頻率、初次住院時間、第2次惡化時間、1秒鍾用力呼氣容積、生活質量以及死亡。

　　1年隨訪發現，研究組患者血清25-羥維生素D含量比對照組明顯增加（平均相差30 ng/ml，P<0.001），但兩組患者轉歸無顯著差異。針對30例在研究開始時存在維生素D嚴重不足（血清25-羥維生素D水平 <10 ng/ml）患者的事後分析發現，服用維生素的患者惡化頻率顯著降低（P=0.042）。

　　■同期述評

　　美國哈佛大學醫學院戈爾德（Gold）教授和哈佛大學公共衛生學院曼森（Manson）教授 COPD已經成為美國十大致死和致殘的疾病之一，並且廣泛影響世界範圍內的中等收入國家。之前的一項為期3年針對COPD患者健康轉折性因素的隨訪研究中發現，僅1/3的COPD患者死於呼吸係統功能喪失，大部分患者的死亡是由於肺癌和循環係統的疾病。不幸的是，除戒煙外，針對COPD的治療並不能有效減少COPD死亡率。

　　大部分COPD患者都有不同程度的維生素D不足，並且，維生素D缺乏又增加COPD患者肺外疾病的發生風險。之前的許多研究提示，維生素D對於COPD患者作用廣泛，故維生素D被建議作為治療肺內和肺外症狀的藥物使用。

　　然而，在這項小樣本的隨機對照研究中，勒烏克（Lehouck）及其同事的研究結果顯示，經過長達1年的維生素D3（每4周分別服用10萬 IU）和同等劑量的安慰劑注射之後，研究組患者的血清25-羥維生素D水平升至52 ng/ml，且未出現持續性的高鈣血症和高鈣尿症。盡管維生素D水平升高，但研究者並未發現維生素D對於減緩惡化的發生和降低惡化率的發生存在明顯影響。此外，維生素D對患者住院情況、生活質量、死亡率或者肺活量的改善作用亦不明顯。我們需要擴大研究樣本的數量和延長隨訪研究的時間，以進一步理解和區分維生素D對於COPD患者的治療意義。