概述
腰背痛是一種常見症狀，約影響世界80%的人口。大多數患者通過物理療法(如牽引、推拿術等)可緩解疼痛。然而，如果患者出現持久的慢性腰背痛，則需要接受病灶注射治療或微創介入治療。
1988年，韋爾加（Verga）報道，在肌痛觸發點浸潤O2~O3氣體後，疼痛可得以緩解。其采用間接技術，將臭氧氣體注入椎旁間隙以明確疼痛部位。目前臨床上已廣泛采用這種方法，並將其定義為間接方法，或稱之為化學針刺療法。在歐洲采用O2~O3氣體治療背痛綜合征十分普遍，主要原因為該法為一種創傷較小的侵入式治療方法，且罕有副作用、費用低廉，值得在外科治療前嚐試該法。迄今為止，臭氧注射治療腰背痛已發展為多種可供選擇的技術方法。
直接方法（椎間孔內注射）
技術原理
在椎間孔內注射O2~O3氣體後，臨床上可取得良好治療效果，所用臭氧氣體的濃度為（27~30） μg/ml，氣體量為10~20 ml。既往研究報道，該療法的成功率為54%~86%。
目前認為，臭氧可溶解於椎旁間隙體液中，可以產生生化活性物質 （包括H2O2、羥基自由基等，其中羥基自由基是最具有反應活性的物質，並可能與碳水化合物、蛋白多糖和Ⅰ型、Ⅱ型膠原質（為退化髓核的主要成分）發生氨基酸反應。水解物質和水的再吸收可減小機械刺激、降低神經軸突的敏感性。
此外，從病因學角度看，與機械壓迫相比，炎症反應在疼痛的發生過程中可能發揮了更加重要作用。炎症反應釋放磷脂酶A2（PLA2）、多種蛋白酶和細胞因子，導致了慢性疼痛症狀。前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺、緩激肽、組織蛋白酶、白細胞介素（IL-1）、IL-6和P物質等的連續釋放導致了組織水腫，增加了脫髓鞘和傷害感受器的興奮性。
臭氧不僅可降解退行性物質和減小壓力，而且也可迅速發揮“抗炎作用”。大部分臭氧氣體擴散至椎間孔間隙後，迅速滅活炎性反應物並促使組織康複。值得重視的是，該變化可保持長期穩定，療效維持時間長於皮質類固醇。
因此，臭氧治療應該是一個連續的過程，不僅在治療初期迅速改善局部水腫和代謝狀況，而且可發揮抗炎作用，具有良好鎮痛效果。
臨床應用
1.適應證
• 神經根性疼痛病變；
• 腰椎間盤病變所致神經根性疼痛；
• 神經病理性疼痛發作期。
2.方法
• 部位：脊神經根及分支，根據臨床表現定位，多見於L4~S1脊神經根及坐骨神經幹及分支。
• 方法：穿刺針在影像引導下進入相應椎間孔，直接注射臭氧27~30 μg/ml，氣體量為10~20 ml。
間接方法（化學針刺療法）
技術原理
臭氧椎旁間隙注射治療的作用機製可能如下：
1. 亞刺激與C-傷害性感受器的氧化變性相鏈接。
2. H2O2產生類似辣椒辣素樣效果。
3. 激活下行性抗傷害感受係統。
4. 氣體注射誘導了一種安慰劑效應，同時還誘導了中樞鎮痛係統的內源性抗痛物質釋放，釋放出的內啡肽阻礙了有害信號向丘腦和皮質傳遞。
5.局限性氧合作用和痛覺喪失不僅可使肌肉放鬆，而且可使血管舒張。通過促進乳酸鹽的氧化、中和酸中毒產物、增加三磷酸腺苷（ATP）合成，Ca2+的重攝取，以及水腫的再吸收，再次激活了肌肉的新陳代謝。
臨床應用
適應證為：
1. 治療腰脊神經後支綜合征
2. 腰背部軟組織痛
3. 小關節紊亂綜合征
事實上，在每個注射點上1次注射5~10 ml O2~O3氣體是比較容易操作，但由於注射O2~O3氣體可導致比較劇烈疼痛，故注射臭氧濃度不應超過30 μg/ml。
較好的注射方法是：先給患者注射無菌生理鹽水以測試其反應性，然後再注射濃度為30 μg/ml的臭氧氣體。觸痛點內注射臭氧氣體的過程須進十分緩慢。
通常，每周2次間隔相同時間注射臭氧氣體，臭氧劑量為每次10~20 ml，臭氧總量最大為200~400 μg，持續一個療程，即2~3次。
值得注意的是，注射O2~O3氣體引起的劇烈疼痛可能持續數分鍾，故注射速度應非常緩慢，以避免栓塞、低血壓和心動過緩等嚴重並發症。臨床上應嚴格操作規範，注入臭氧濃度過高（>50 μg/ml）和過低（3~10 μg/ml)）均應避免。
喬諾維克（Gionovich）等比較了脊柱周圍注射O2~O3氣體、硬膜外注射地塞米鬆和脊柱周圍注射0.25%的布比卡因3種方法的患者滿意度，分別為75%、55%和70%。
治療方法
治療部位臨床上多見於L3脊神經後支，臀上、臀中皮神經。治療方法為確定病變部位後，先注射鎮痛複合液（配方為2%利多卡因1~2ml＋倍他米鬆1 ml ，用生理鹽水稀釋至5~10 ml，每個部位注射5 ml。之後每一部位再注射10~20 ml臭氧(30 μg/ml)，1周1次，3次1個療程。
小結
臭氧注射治療腰背痛具有多方麵的優勢，具體包括：① 手術操作損傷小，毒副作用少；② 臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響；③ 臭氧價格低廉，降低了手術費用；④ 臭氧極不穩定，注射後易分解形成穩定狀態的氧氣，故不會造成二次汙染和持久的器官組織傷害；⑤ 臭氧具有消毒殺菌作用，術後感染機會少。
作者：首都醫科大學附屬北京天壇醫院疼痛科 劉延青
