在2010年度細菌耐藥監測工作總結會議上，來自台大醫院的薛博仁教授就院內感染、耐藥及用藥等方麵做了精彩演講。

　　薛教授說，臨床上麵臨著許多感染，腹腔感染是非常重要的，經常是混合感染，無論什麼樣的感染，臨床上都要給予一個起始的抗生素治療。充分治療與否與病人的轉歸相關，判斷治療是否充分的重要因素之一是抗生素耐藥。

　　碳青黴烯類有三類抗生素，前兩類中有厄他培南、亞胺培南和美羅培南，厄他培南對銅綠假單胞菌/鮑曼不動杆菌基本沒有覆蓋。這些抗生素是非常廣譜的，可以治療混合感染。在降階梯治療中，如一例重症監護病房（ICU）的危重患者，起始可以給予此類抗生素治療。其作用包括改善預後，降低死亡率，防止發生器官功能障礙，減少住院時間，可以將耐藥減至最低程度，並改善成本-效益。

　　在碳青黴烯類藥物中，亞胺培南、美羅培南前一個小時的殺菌速度是不一樣的。比如對一例ICU的病人，第一個小時內的殺菌效果是非常重要的。還有就是藥效動力學，亞胺培南和美羅培南有差別。

　　在靈活使用抗生素方麵，薛教授舉了《成人社區獲得性膽道外複雜腹腔感染的起始經驗治療》的例子。指南的建議是：對於輕至中度患者——如闌尾膿腫或穿孔，以及其他輕至中度感染，單藥可以使用頭孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加環素和替卡西林-克拉維酸。聯合用藥是頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲鬆、頭孢噻肟、環丙沙星，或左氧氟沙星+甲硝唑。

　　對於高風險或嚴重患者——有嚴重生理功能紊亂、高齡或免疫抑製狀態。單藥可以使用亞胺培南-西司他丁、美羅培南、多利培南和呱拉西林-他唑巴坦。聯合用藥是頭孢吡肟、頭孢他啶、環丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑

　　但是，這些指南是美國的指南，在我們應用的時候一定要辯證思考，研究其是否適用於我國情況，是否適用於病人。如肺炎的治療，我們麵對的細菌是相當複雜的，我們國家的耐藥是比較嚴重的，無論是什麼樣的肺炎我們都需要聯合用藥，沒有一個單一藥物的敏感度過高。原則上對於一例有輕至中度感染的病人，如果某種抗生素對想治療的細菌達到超過30%的耐藥率，則此抗生素不可以作為起始抗生素。如果這例病人的病情夠嚴重，某種抗生素有超過10%或20%的耐藥率，則這個抗生素不能用來治療這例病人。

　　薛教授還介紹了多重耐藥（MDR）或泛耐藥（PDR）超級細菌感染的抗生素治療：

　　銅綠假單胞菌：聯合≥2種敏感抗生素，單用或聯合使用粘菌素治療（PDR）

　　鮑曼不動杆菌：一種碳青黴烯類（亞胺培南）+舒巴坦；聯合粘菌素（亞胺培南）；聯合替加環素（亞胺培南）

更多精彩專題內容請點擊：http://zt.cmt.com.cn/zt/xjjc/index.html