■專家點評

　　北京大學第一醫院呼吸內科 王廣發

　　近日BMJ在線發表的論文，提出對於COPD患者使用β受體阻滯劑不僅無害，而且是有益的，即使對不伴心血管疾病的COPD患者也是如此。這的確是一個具有顛覆性、但非常令人感興趣的結果。難道β受體阻滯劑治療心衰的神話會在COPD重演？本人認為下此結論為時尚早。

　　雖然本研究納入的病例數多， 但作為回顧性研究， 其結果可能存在偏移。

　　對於合並心血管疾患的COPD患者使用β受體阻滯劑獲益可從降低心血管病病死率的角度解釋其機製。但本研究中令人費解的是，許多沒有心血管病史的患者使用了β受體阻滯劑，例如在單純使用β受體阻滯劑的患者中，34.4%沒有心血管疾病史。根據作者的說明，這一數據庫無法提供高血壓的患病情況，但作者根據抗高血壓藥物進行了修正。這種修正是非常局限的，因為部分高血壓病患者可能單純使用β受體阻滯劑治療。因此本研究雖然進行了詳細的統計學處理，但由於資料的局限性，仍然不能排除β受體阻滯劑對COPD的改善是由於合並心血管疾病，尤其是高血壓所致。

　　另外，即使臨床上未顯示患者存在心血管疾病，由於COPD全身炎症效應，發生隱匿心血管病的幾率也是很高的，β受體阻滯劑的收益也可能基於這一原因。雖然，作者進行了歸因病死率的分析，但對於一例COPD終末期患者很難截然分清其死亡是心髒疾病引起還是COPD本身造成的，這在回顧性分析中更難以闡明。因此對於本研究的結果，應審慎、客觀地去看待。

　　更多相關β受體阻滯劑見專題：http://zt.cmt.com.cn/zt/block1/index.html