五一小長假剛過，在節日期間享受美酒佳肴是中國人不可或缺的慶祝方式，但不應忽視的是，酒精和某些藥物被人體同時攝入後，可能會引發雙硫侖樣反應。
雙硫侖樣反應誤診率很高（據文獻報告可高達75%左右），易被誤診為急性冠狀動脈綜合征等，但關於雙硫侖樣反應的文獻報告並不多。
作為臨床醫生，您在接診時會仔細詢問患者的飲酒史嗎？處方時會認真告誡患者不要飲酒嗎？
借助3個病例，我們就雙硫侖樣反應的認識和防治方法對話專家。
病例1
40歲男性，主因“間斷頭暈5天、加重伴胸悶半小時”入院。
現病史
5天前，該患者無明顯誘因間斷感覺頭暈，無頭痛及視物旋轉，曾測血壓為160/110 mmHg。半小時前，患者在飲酒後頭暈，伴有胸悶、心悸、視物不清，並惡心、嘔吐胃內容物1次。
患者在急診測血壓為75/40 mmHg；心電圖示竇性心動過速，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6導聯ST段壓低0.2~0.4 mv、T波雙向，aVR導聯ST段抬高（圖1）；心肌酶、肌鈣蛋白T（TnT）檢測均為陰性。
經多巴胺升壓及補液治療後，患者症狀無明顯改善，心電圖複查結果較前無明顯變化。該患者被診斷為“急性心內膜下心肌梗死、心源性休克”。
既往史及家族史
該患者無高血壓病、糖尿病及冠心病病史，吸煙（20支/天）且飲酒（5兩白酒/天）20餘年，其妹於30歲猝死。
入院查體
神清，麵部及前胸部皮膚顏色發紅。血壓70/30 mmHg，雙肺無幹濕性音。心率128次/分，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區無雜音,雙下肢無水腫。
診療經過
患者在急診接受主動脈球囊反搏及冠狀動脈造影檢查，結果無明顯異常。超聲心動圖檢查示心內結構及室壁運動無異常，左室射血分數為65%。術後患者仍感胸悶、惡心、嘔吐胃內容物。多次心肌酶及TnT檢測結果均為陰性，B型鈉尿肽、D-二聚體和血氣分析結果正常。血鉀2.77 mmol/L、肌酐114 μmol/L。
術後經補液、擴容、升壓、糾正電解質紊亂及對症治療，患者症狀逐漸得以緩解，血壓升至100~120/40~55 mmHg，心率降至80~90次/分，複查心電圖恢複正常（圖2）。
追問病史
患者於5天前受涼後發熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，予以頭孢類抗生素靜脈點滴治療。 患者在入院日晨接受甲硝唑靜脈點滴治療，發病前曾飲1兩白酒。
病例2
69歲男性，因“突發心悸、氣短1小時”入院。
現病史
患者在入院當晚自服莫西沙星1片後，曾飲少量白酒，10分鍾後感覺顏麵、頭皮及頸胸部皮膚瘙癢，自服潑尼鬆 和馬來酸氯苯那敏各1片後，瘙癢無緩解，並逐漸出現心慌、氣短症狀，患者遂在舌下含服硝酸甘油1片。 此後，患者心慌症狀加重，伴有大汗、頭暈、全身無力和視物模糊症狀。
心電圖檢查提示心房顫動，I、Ⅱ、aVF、V2~V6導聯ST段壓低0.1~0.2 mv，aVR導聯ST段抬高0.1mv（圖3）。
既往史
患者無冠心病、糖尿病和腦梗死等病史，血壓偶爾升高（最高達150/90 mmHg），間斷服用氯沙坦鉀和β受體阻滯劑。
入院查體
血壓60/40 mmHg，神清，雙肺無幹濕性音，心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區無雜音,下肢無水腫。肌酸激酶 659 U/L、肌酸激酶同工酶 70 U/L、天冬氨酸氨基轉移酶64 U/L、肌鈣蛋白I 0.04 U/L、D-二聚體水平正常，超聲心動圖未見節段性室壁運動異常，各瓣膜處無明顯反流信號，左室收縮功能正常。
診療經過
醫生考慮此次發病為服用抗菌素後飲酒所致“雙硫侖樣反應”，立即給予患者心電監護、吸氧、甲基潑尼鬆龍和大劑量維生素C等治療。發病次日，患者症狀逐漸緩解，麵部潮紅消失。兩次複查心電圖結果無明顯異常（圖4、圖5），發病第3日血清酶水平恢複正常。
病例3
37歲女性在服用避孕藥期間飲酒身體不適。
一例37歲女性口服炔雌醇環丙孕酮片（含醋酸環丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg）避孕。她在每次飲酒約10分鍾後，均出現麵部潮紅、出汗、心悸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，上述不適症狀可持續3~4小時。
除避孕藥外，此女性未服用其他任何藥物，無過敏史。並且除酒精外，其他藥物和食物的攝入均未誘發上述反應。
在她青春期時，曾因多毛症同樣接受了炔雌醇環丙孕酮片治療，但彼時未飲酒，也無任何不適。
該患者出現的種種不適感，可能是因為服用含有環丙孕酮的藥物後飲酒，誘發雙硫侖樣反應所致。
此女性停用炔雌醇環丙孕酮片，換用屈螺酮炔雌醇片（含屈螺酮3 mg、炔雌醇0.030 mg）避孕。此後，她在飲酒之後再未出現上述不適症狀。[
