3月2日，美國食品與藥物管理局（FDA）發布公告稱，若較長時間（大多數情況下，當超過1年時）使用質子泵抑製劑（PPI）或可導致低鎂血症，而低鎂血症可導致肌痙攣（手足抽搐）、心律失常和驚厥等嚴重不良反應。
治療低鎂血症常須補鎂，但大約1/4的病例單純補鎂無效而必須停用PPI。就此，FDA推薦，對即將長期使用PPI的患者，以及須將PPI與地高辛、利尿劑（襻利尿劑和噻嗪類利尿劑）或其他可導致低鎂血症藥物[如β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和（或）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）]同時使用的患者，應提前檢測其血鎂濃度並在用藥過程中考慮規律監測血鎂情況。
注：目前處方用PPI有埃索美拉唑鎂、右蘭索拉唑、奧美拉唑、複方奧美拉唑（奧美拉唑/碳酸氫鈉）、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉，此外，Vimovo是一種由萘普生與埃索美拉唑鎂組成的複合處方藥物。
非處方（OTC）PPI有奧美拉唑緩釋劑、複方奧美拉唑和蘭索拉唑緩釋膠囊。FDA認為，嚴格遵守OTC藥物標簽使用說明發生低鎂血症的風險極少，但患者用藥時間常可能超出規定，醫師在推薦患者使用上述OTC藥物時，應告之低鎂血症風險。
■專家點評
PPI致低鎂血症並不罕見 長期使用應密切關注血鎂變化
美國梅奧醫院 錢琦
看到FDA的這則警告，我並未覺得吃驚，因為在過去兩年間我曾遇到過相當數量因使用PPI導致低鎂血症的病例。
鎂是人體內多種代謝過程所必須的多功能陽離子。此外，人體內300多種不同的酶發揮作用亦需要鎂的參與。盡管其擁有多種不同功能，但與其他離子不同，鎂是唯一一種人體內沒有特異性激素可以調節其血漿濃度的離子。人們每天大約攝入350 mg鎂，其中100 mg自腸道（主要是小腸）吸收進入血液循環；在適當的鎂平衡時，每日有100 mg鎂自尿液排出。
研究表明，正常人尿液中鎂的排泄情況依循環中的鎂濃度而定。若胃腸鎂吸收較少，血漿鎂濃度輕度下降，則尿鎂的排泄將顯著減少。例如，在2～3天內胃腸對鎂的吸收不足，尿鎂則可能降低至近於零。這提示，尿鎂是預測鎂是否獲得足量胃腸吸收的良好指標。另一方麵，若血漿鎂濃度較低，但尿鎂超過最低值（＞25 mg/d），則說明存在尿鎂消耗。
那麼，PPI導致低鎂血症的原因是什麼呢？盡管已有的報告和我們自己的經驗表明，PPI所致低鎂血症患者尿鎂排泄極低，提示胃腸鎂吸收不足而非尿鎂消耗，但PPI是否是通過阻斷跨細胞TRMP6通道和（或）細胞旁路幹擾了鎂的吸收尚未清楚。
就我個人經驗而言，通過單純增加口服鎂的攝入幾乎不可能治療低鎂血症。因此似乎應同時停用PPI及增加口服鎂的攝入才能使血鎂恢複正常。須注意的是，同時使用利尿劑（尤其是襻利尿劑，其可通過尿液消耗鎂）和PPI的患者尤其容易發生低鎂血症，因為二者均可既使胃腸鎂吸收不足又可使尿鎂不當排出。
總之，PPI相關低鎂血症是一種真實的、值得引起關注的臨床現象。臨床醫師在給患者使用PPI前應小心評估其利弊。對於適合長期使用PPI的患者，醫師應高度警惕其低鎂血症的臨床表現。
