專家小傳

　　鄒大進，主任醫師、教授，中華醫學會糖尿病學分會副主任委員，中國醫師協會內分泌代謝醫師分會副會長，解放軍內分泌專業委員會常委。

　　有一天出門診，一位患2型糖尿病多年的老人，愁容不展、聲音倦怠地告訴我：“大夫，都說控製好血糖，就能像個健康人一樣生活，但治病的程序太繁瑣了。”原來，由於年事高、血糖高、伴有並發症，這個老人每天要打兩次胰島素，吃6次藥（飯前3顆，飯後3顆），再加上每天至少測3次血糖。這些事讓老人記不住、還常出錯，久而久之，引發他對糖尿病治療的恐懼。

　　的確，在糖尿病的治療當中，各種藥物由於作用機理不同，服藥時間和方法也各不相同，無疑增加了患者的使用難度。比如，磺脲類藥要在飯前半小時服用，α-葡萄糖苷酶抑製劑要與第一口飯嚼服，雙胍類藥要在飯後服用等。

　　麵對如此繁瑣而嚴格的要求，吃藥也成了一種心理負擔。服藥次數越多，用法越複雜，不僅出現藥物不良反應的風險越高，而且患者很難做到，依從性就越來越差，疾病控製、生活質量等都大幅受限。

　　我認為，醫生處方時，要設身處地多為患者著想，盡可能使治療方案簡便、易行。對此，我總結了“八字處方”原則：管用。首先要考慮處方藥物能否針對病因，對症治療，讓患者短期和長期得到最大獲益。省事。醫生要選最簡單的治療方法，方便病人使用，使其能夠堅持長期用藥。實惠。治糖尿病是一輩子的事，一個合格的醫生應該想辦法讓病人花錢最少、獲益最大。無毒。處方藥物有什麼禁忌症、如何避免不良反應、出現不良反應後應該怎麼辦，這是醫生必須對病人交代清楚和負責的事情。

　　此外，需要提醒大家，糖尿病發病機理複雜，各種常用降糖藥的降糖機製不同。有研究顯示，血糖水平會隨單藥治療時間的延長而逐漸惡化，且大部分人無法通過單藥治療，實現血糖達標。因此，合理的聯合用藥是2型糖尿病管理的必然趨勢。

　　多項國際權威指南都強調了這一治療方案的重要性。比如，國外剛剛發表的一項循證證據表明，對單用二甲雙胍治療不理想或血糖較高的患者，如采用二肽基肽酶4抑製劑（DPP-4，如沙格列汀等）加二甲雙胍直接聯合的方案，其糖化血紅蛋白達標人數明顯增多，最高可達63%，治療效果良好。▲