處方1
性別：女 年齡：41歲 胃鏡診斷：十二指腸潰瘍
用藥：法莫替丁20 mg，bid，硫糖鋁混懸液10 ml，tid
處方2
性別：男 年齡： 67歲 胃鏡診斷：胃潰瘍
用藥：奧美拉唑20 mg，bid，膠體果膠鉍150 mg，tid
處方3
性別：男 年齡：29歲 胃鏡診斷：反流性食管炎
用藥：奧美拉唑20 mg，bid，多潘立酮10 mg，tid
處方4
性別：男 年齡：35歲 胃鏡診斷：十二指腸潰瘍
輔助檢查：血紅蛋白97 g/L
用藥：奧美拉唑20 mg，bid，琥珀酸亞鐵0.2 g，tid
問題：上述4則處方的用藥是否合理， 您如何評價？
來源： 中國醫學論壇報 2013-02-26 A09全科醫學周刊
消化係統疾病在臨床上十分常見，隨著對其病理機製的進一步闡述和新藥的開發問世，在治療中的不合理用藥情況也越發常見。本期欄目將為您分析一組抑酸劑合用其他藥物的不合理處方。
處方一
Rx
性別： 女 年齡： 41歲 主訴： 腹痛2周，食欲不振
胃鏡診斷： 十二指腸潰瘍（A2期）
用藥： 法莫替丁 20 mg，bid
硫糖鋁混懸液 10 ml，tid
處方二
Rx
性別： 男 年齡： 67歲 主訴： 上腹不適、反酸噯氣1個月餘
胃鏡診斷： 胃潰瘍
用藥： 奧美拉唑 20 mg，bid
膠體果膠鉍 150 mg，tid
點評：抑酸劑與胃黏膜保護劑不宜同服
目前臨床應用較為廣泛的抑酸劑有H2受體拮抗劑（H2RT）和質子泵抑製劑（PPI），其可提高胃內pH值，提高抗生素對幽門螺杆菌的抑製能力，加快胃黏膜愈合。臨床多用於反流性食管炎、消化性潰瘍等胃酸相關疾病。
胃黏膜保護劑膠體果膠鉍以鉍鹽的形式沉積於胃黏膜，保護潰瘍麵並發揮抗幽門螺杆菌的作用，但其須在胃酸作用下才能起效；另一種胃黏膜保護劑硫糖鋁可形成硫酸蔗糖複合陰離子，發揮黏膜保護作用，該藥同樣需要在酸性的環境下才能離子化。
若抑酸劑與胃黏膜保護劑同時口服，後者會因為失去酸性環境無法發揮有效功能；而抑酸劑也會因胃黏膜保護劑而影響藥效。當必須合用上述兩種藥物時，應在服用胃黏膜保護劑前0.5小時或之後1小時再服用抑酸劑。
處方三
Rx
性別： 男 年齡： 29歲 主訴： 反酸、燒心、胸骨後隱痛1個月餘
胃鏡診斷： 反流性食管炎
用藥： 奧美拉唑20 mg，bid
多潘立酮 10 mg，tid
多潘立酮是一種外周性多巴胺受體拮抗劑，目前研究認為，多潘立酮和抑酸藥物聯合治療胃食管反流病（GERD）可增加療效。但是促動力藥會加速胃腸蠕動，從而減少抑酸劑的吸收，同時，抑酸劑會降低促動力藥的生物利用度。當必須合用兩藥時，應至少間隔1小時，或者將抑酸劑的劑量增加1/4。其他如甲氧氯普胺、莫沙必利等促動力藥也有類似作用，不宜同時服用。
點評：抑酸劑與促動力藥不宜同服
處方四
Rx
性別： 男 年齡： 35歲 主訴： 腹痛1個月，黑便3日
胃鏡診斷： 十二指腸潰瘍 輔助檢查： 血紅蛋白97 g/L
用藥： 奧美拉唑 20 mg，bid
琥珀酸亞鐵 0.2 g，tid
消化性潰瘍和（或）並發出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應用強效抑酸劑（如PPI）外，常同時給予藥物補鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端吸收，胃酸可增加鐵劑的溶解度，有助於鐵的吸收；抑酸劑能明顯減少胃酸分泌而影響鐵的吸收，因此合用將降低治療效果。
點評：抑酸劑與鐵劑不宜同服
