處方1 抗變態反應用藥

　　患者，女，29歲。診斷為過敏性支氣管炎。

　　處方：特非那定（30 mg，bid）+羅紅黴素（0.15 g，bid）

　　分析：大環內酯類藥物（如羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素等）可改變第二代新型抗組胺藥（如阿司咪唑、特非那定等）的代謝，升高其血藥濃度，甚至有引起尖端扭轉型室速的危險，因此將特非那定與羅紅黴素兩藥搭配是不合理的。

　　建議：可將特非那定改換為鹽酸異丙嗪（非那根），或把羅紅黴素改換為其他類別的抗菌藥物，如環丙沙星。

　　審校意見：抗變態反應藥物還可選用西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如奈多羅米鈉、色甘酸鈉等。

　　處方2 降血脂用藥

　　患者，女，62歲。診斷為高血脂合並心律失常。

　　處方：辛伐他汀（40 mg，qn）+胺碘酮（0.2 g，tid）

　　分析：辛伐他汀通過細胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代謝，而胺碘酮是該酶的強大抑製劑。因此，兩藥合用可導致辛伐他汀的代謝減少，升高其血漿藥物濃度，引發嚴重不良反應，如增加肌病/橫紋肌溶解的發生危險。

　　此外，吉非羅齊、煙酸、華法林、洋地黃類強心藥、環孢素、大環內酯類抗生素、氟西汀、抗組胺藥物及柚子汁等也均是通過影響細胞色素P450代謝的，應避免與辛伐他汀配伍應用。其他可能增加辛伐他汀不良反應的因素還有劑量較大、高齡、身材瘦小、女性、肝腎功能障礙、圍手術期、甲狀腺機能減退、多係統疾病（例如糖尿病）和酗酒。

　　建議：最好選擇不通過CYP3A4代謝的其他他汀類藥物與胺碘酮聯用。對於必須服用胺碘酮的患者，辛伐他汀的每日劑量不應超過20 mg，治療期間須監測肌酸磷酸激酶，若有顯著增高或肌炎發生，應立即停藥。

　　審校意見：一些不通過CYP3A4代謝的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑製劑，例如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，可選擇用於降血脂。

　　（以上不合理處方由山東省濱州市中心醫院藥學部趙民生、曹秀虹提供，由北京天壇醫院藥劑科陳瑞玲、趙誌剛審校。）