一位40多歲的女性來診，詢問病史得知近年來她一直在服用阿司匹林。問題原因，她說幾年前就被診斷冠心病;問其診斷依據，她說多次檢查心電圖均發現T波低平，醫生說是心肌缺血;問其症狀，她說沒有任何不適症狀，工作、生活以及戶外運動時均無不適感覺;了解其他危險因素，告知無高血壓、糖尿病、吸煙等。

——這樣的病人需要長期服用阿司匹林嗎?答案是否定的!阿司匹林是防治心腦血管疾病的非常重要的藥物，但絕不是有病治病、無病強身的萬能藥。因為該藥具有增加出血風險的潛在可能，隻有在患者發生血栓事件風險較大的時候才考慮長期服用阿司匹林。

一般來講，所有確診冠心病、腦梗死或者其它大中型動脈例如頸動脈、下肢動脈等出現超過50%的狹窄的時候，均應使用阿司匹林。這是因為這些患者未來發生心梗、腦梗等嚴重事件的風險很高。除此之外，如果年齡為50-70歲的患者，同時存在高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂、肥胖等多種心血管病危險因素的時候，經過審慎評估，也可以考慮服用阿司匹林。年齡50歲以下、70歲以上沒有明確診斷冠心病、腦血管病或者外周大中型動脈狹窄超過50%的患者，不應該服用阿司匹林。其他沒有心血管病的患者，不建議長期應用這種藥物，因為該藥不會帶來太多好處、卻具有發生胃腸道甚至腦出血的潛在風險。

心電圖T波低平甚至倒置是經常見到的心電圖現象。冠心病患者可以出現這種心電圖表現，但很多情況下健康人也可以出現T波低平或倒置。例如，精神緊張、睡眠不足、更年期女性、電解質紊亂、過度換氣、植物神經功能紊亂、甚至無任何原因的人，都可以出現T波低平等非特異性的心電圖變化。換言之，T波低平對冠心病的診斷價值微乎其微。如果沒有其他臨床症狀或表現，心電圖持續存在T波低平並且沒有動態變化，不能作為診斷心肌缺血以及冠心病的依據。僅僅根據這樣的心電圖改變就吃阿司匹林，是不合理的。

(河北省人民醫院 郭藝芳)