臨床上常常見到一些患者，明確診斷了冠心病或者腦梗，但是沒有服用他汀，理由是吃他汀後曾發生了“副作用”，比如轉氨酶稍有增高、腰背或關節疼痛、皮膚瘙癢等。這樣做是不合理的。對於確診動脈粥樣硬化性心血管病(如冠心病、腦梗死、頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄等)的患者，應用他汀治療是減少缺血性心腦血管事件、降低死亡率、改善遠期預後的關鍵措施。迄今為止，任何其他種類的降脂藥均不能取代他汀的地位。因此，不要輕易斷定患者服用他汀後有副作用或不能耐受他汀，更不要輕易放棄他汀治療的機會。

不能耐受他汀治療最重要的判定方法是肝髒轉氨酶升高超過正常上限3倍或出現明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。輕中度轉氨酶升高伴膽紅素升高也是肝損害的重要表現，腰背痛或關節痛一般不是他汀的副作用所致，這種情況下可以檢驗肌酸激酶，如果肌酸激酶沒有升高，可以繼續服用他汀。

臨床上，遇到不能耐受一種他汀常規劑量治療時，應嚐試以下辦法：1. 全麵審視患者所應用的治療藥物，停用不必要的藥物(特別是成分不明、療效不確切的藥物)，藥物之間相互作用是導致不耐受他汀治療的常見原因。用藥種類越少，發生副作用的機會就越少;2. 除外上述原因後，可嚐試將他汀劑量減半：很多患者不能耐受常規劑量他汀，但降低用藥劑量後則可以耐受;3. 更換另一種藥代動力學與代謝途徑不同的他汀。不能耐受一種他汀的患者，更換另一種他汀後有可能良好的耐受;4. 每周2-3次服用長半衰期的他汀;5. 不能耐受某種他汀，間隔一段時間後可再次嚐試，部分患者會能夠耐受;6. 不能耐受常規劑量、但能夠耐受小劑量他汀治療者，可在此基礎上加用依折麥布，提高膽固醇達標率;7. 確實不能耐受他汀的患者，可選用其他降脂藥物替代，如依折麥布、非諾貝特、魚油製劑等。新近國內開始上市新型降膽固醇藥物依洛優單抗，也可以選用，但是價格較貴;8. 可嚐試聯合應用非諾貝特與依折麥布;9. 進一步強化生活方式幹預，特別是合理飲食與增加運動、控製體重。

除非有明確的因果關係，用藥後皮膚瘙癢未必是對他汀過敏。這種情況下，可暫時停藥，待患者瘙癢症狀消失後再次嚐試，或試用另一種他汀。輕中度轉氨酶升高(不超過正常上限3倍)不是應用他汀的禁忌證，也不應作為停用他汀的依據。若用藥後肝酶嚴重升高，可暫時停藥，待肝酶恢複正常後再次試用其他種類他汀。臨床上，非酒精性脂肪肝很常見，這些患者常有轉氨酶輕中度升高。非酒精性脂肪肝不僅不是他汀的禁忌證，應用他汀治療後還會給患者帶來有益作用。

總之，隻要有一線希望，也要為患者尋找機會接受他汀治療，哪怕隻應用較小劑量。