患者，女，42歲，因反複間斷發熱3個月入院。患者3月前曾因發熱、嘔吐來我院，入院檢查後診斷：肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、泌尿係感染、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病腎病、高血壓病、低蛋白血症。對症治療14天後出院。

　　出院後，患者仍間斷發熱，體溫最高39.0℃，自行服用阿昔洛韋、阿奇黴素、頭孢呋辛等抗炎，應用胰島素控製血糖。本次因發熱、腹痛、嘔吐住院。既往糖尿病史12年，間斷口服二甲雙胍，未控製飲食及監測血糖。入院查體：體溫38.7℃，血壓140/90mmHg，扁桃體左側Ⅰ度腫大，右側Ⅱ度腫大。腹平軟，右下腹麥氏點壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝髒未觸及，脾髒可觸及腫大。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。

　　腹腔彩超：右髂窩可探及液性暗區，液深約1.2cm。泌尿係彩超未見明顯異常。胸部CT：雙肺血管紋理增重、紊亂，雙下肺可見條狀高密度影。血常規：白細胞6.91×109/L，中性細胞百分比89.6%。尿常規：葡萄糖2+，尿蛋白2+，白細胞1+，酮體（-），細菌計數21992.8個/ul（正常0~3324）。C反應蛋白：121.10mg/l。血培養結果大腸埃希菌。尿培養也為大腸埃希菌。考慮患者為大腸埃希菌所致敗血症，本次主要為闌尾炎，依據藥敏選用呱拉西林-他唑巴坦等藥物足量、足療程治療，並行闌尾切除術。去除病灶後，患者好轉出院，隨訪半年正常。

　　體會：該患者遷延不愈，與患者自行應用抗生素治療不規範有關。大腸埃希菌對第三代、第四代頭孢菌素和氟喹諾酮類抗菌藥物敏感性較低，臨床上應謹慎使用。2型糖尿病並發大腸埃希菌敗血症，常有遷移病灶，選擇敏感抗菌藥物足劑量、足療程應用後，遷移病灶的處理也非常重要。同時，胰島素強化降糖和對症支持治療，也是成功救治的關鍵。