近日，美國糖尿病協會(ADA)發布了2019版糖尿病管理標準，這部指南強調“以患者為中心，考慮每一位糖尿病患者的多種健康與生活因素”。

新版標準與美國心髒病學院(ACC)密切合作，首次將ADA的心血管病防治建議與ACC協調一致。

這份長達193頁的新指南，其中更新和變化見下：

1.糖尿病的診斷：同一樣本兩種異常檢測值來診斷

基於新的研究數據，糖尿病診斷需包括同一樣本的兩種異常檢測值(空腹血糖和HbA1c)。

2.強調減肥和戒煙

強調減肥對於超重/肥胖的2型糖尿病高危患者的重要性。

此外，由於吸煙可能增加2型糖尿病的風險，增加了戒煙部分。

3.不喝甜飲料，而應喝水

修改了一項建議，鼓勵糖尿病患者少喝含糖飲料和不含營養成分的飲料，而是飲水。

4.飲食個性化

有證據表明，對於所有糖尿病患者，進食碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱量沒有理想的百分比，建議個性化飲食。

5.胰島素退居二線

新指南指出，對於大多數需要更有效的注射治療的2型糖尿病患者，首推胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑，其次才是胰島素。

不過費用高和耐受性問題仍是GLP-1受體激動劑的“軟肋”。

6.首次推出心血管風險評估計算器

ADA建議使用ACC推出的動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)風險計算器來評估糖尿病患者心血管病風險。

這一計算器是通常評估ASCVD 10年以上風險的有用的工具。推薦糖尿病患者每年至少篩查一次心血管危險因素。

7.伴腎病及心衰患者：推薦SGLT-2抑製劑和GLP-1受體激動劑

新指南對鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑製劑和GLP-1受體激動劑青眼有加，指出經證實這些藥物對2型糖尿病動脈粥樣硬化性心血管疾病患者有心血管獲益。

此外，SGLT-2抑製劑是這些患者心衰或心衰高風險者的首選。

新指南還建議，伴有慢性腎病的2型糖尿病患者使用SGLT-2抑製劑和GLP-1受體激動劑，經證實可延緩慢性腎病進展以及心血管事件的發生風險。

8.妊娠糖尿病：首選胰島素

因胰島素在可測範圍不能通過胎盤屏障，可為妊娠糖尿病首選。ADA警告，勿使用二甲雙胍和格列本脲作為一線藥物，因可通過胎盤屏障。

9.篩查建議：僅對有潰瘍高風險的篩查糖尿病足

新指南不再建議每一位糖尿病患者每次就診均檢查足部，建議隻對有潰瘍高風險的患者。不過建議所有糖尿病患者進行年度足部檢查。

此外，ADA還推薦，如果2型糖尿病或糖尿病前期患者肝酶水平升高或超聲檢查有脂肪肝跡象，則接受非酒精性脂肪肝炎和肝髒纖維化篩查。

10.糖尿病神經性疼痛：一線藥物治療添加“新成員”加巴噴丁

加巴噴丁，目前與普瑞巴林和度洛西汀均為糖尿病神經性疼痛的一線治療藥物。

來源：Diabetes Care, 2019, 42 (Suppl 1): S1-S193.