既往觀點認為，非選擇性非類固醇類抗炎藥(NSAID)胃腸道反應較重，而選擇性NSAID心血管事件較多。最新研究顯示，無論選擇性還是非選擇性NSAID，心血管事件和胃腸道反應都是有的，隻是輕重程度不同而已。那麼在臨床應用過程中，針對不同心血管風險的患者或長期服用阿司匹林等抗凝藥物的患者，醫務工作者會如何選擇NSAID?在麵對不同NSAID可能引發的胃腸道風險時，醫務工作者又是如何進行風險防範的?

本期用藥安全專欄通過《中國醫學論壇報》調查平台，就NSAID的心血管與胃腸道風險的規避和防範廣泛征求了醫務工作者的意見，結果顯示：在臨床實踐過程中，針對這一問題尚存在分歧。對此，本期專欄特別邀請了NSAID使用最廣泛的三個科室——疼痛科、骨科和風濕免疫科的專家就這一問題各抒己見，並介紹相關指南，以幫助讀者更好地進行NSAID的風險防範與臨床決策。

問卷調查

通過《中國醫學論壇報》的網絡調研平台，針對NSAID的心血管和胃腸道風險設計了3個調查問題。共收集到251份有效問卷。

NSAID的使用情況

趙義(首都醫科大學宣武醫院風濕免疫科)：

風濕病患者常常需要應用NSAID，而NSAID 所帶來的心血管和胃腸道風險又是一個不容忽視的問題。因而臨床醫生在選用NSAID治療患者的過程中必須充分權衡利弊，做好風險防範。

嶽劍寧(首都醫科大學宣武醫院疼痛科)：

NSAID在慢性疼痛治療中占有相當重要的位置，其對慢性鈍痛效果好，如頭痛、牙痛、肌肉關節痛、肌筋膜炎、痛經等，而對創傷性疼痛、內髒平滑肌絞痛和神經痛療效欠佳。對於如類風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等慢性疼痛疾患，必須要使用NSAID 來延緩疾病進展，改善症狀;若不使用這類藥物，患者則需忍受慢性疼痛曠日持久的煎熬。

因此，國內外長期使用NSAID的人群數量非常龐大。由於其相對廉價，在中國亦有非常廣泛的應用市場。盡管此類藥物有胃腸道和心血管等不良反應，但目前尚沒有更好的藥物來替代。

由於其他類鎮痛藥同樣存在療效不佳及副作用難以耐受的情況，因此對於短期使用鎮痛藥(1~2周)的患者，特別是在無相關心血管和胃腸道風險的情況下，輕至中度疼痛的患者可首選NSAID。

曹光磊(首都醫科大學宣武醫院骨科)：

骨關節炎是臨床上非常常見的一種肌肉骨骼係統疾病，會導致患者出現基於疼痛的並發症及功能障礙，並隨年齡增長而不斷加重。研究表明，45~64歲的人群中，25%~39%會有原發性骨關節炎相關症狀。

65歲以上的老年患者中，85%可以通過X光片檢查出骨關節炎的改變，且女性患者的比例更高一些。正是由於這種疾病的高發病率，使得骨科門診的醫生處方中，NSAID占據較高的比例。這類藥物可以明顯改善骨關節炎的早期疼痛症狀，患者短期使用安全有效。但臨床上對於慢性炎症疾病患者長期使用時會導致胃腸道風險(潰瘍、出血、穿孔)及心血管風險(心梗、中風)顯著增加。一般而言，我們會建議臨床醫生參照美國胃腸病學會(AGA)關於NSAID的臨床應用指南來指導用藥。

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