慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸係統常見疾病之一，患者免疫功能低下，且大部分為老年人，多合並其他基礎疾病，故住院醫治過程中易發生院內獲得性肺炎，且所感染細菌耐藥率極高，若不能得以及時恰當的治療，可能導致疾病惡化。本文從1例病例出發，介紹中醫治療COPD合並呼吸衰竭，伴耐藥菌感染的“扶正祛邪”理論。

　　病例簡介

　　病史 患者男性，86歲，因“反複咳、痰、喘20餘年，再發、加重1個月”入院。

　　患者20餘年前開始反複出現咳嗽、咳痰、喘息，天氣變化及冬、春季節時易發作，曾多次住院，診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。予以抗感染、化痰、平喘等對症治療後病情可好轉。患者平時亦有咳嗽、咳痰等症狀。1個月前，受涼後再次出現氣促、咳嗽、咳痰，痰量較前明顯增加，且痰液黏稠，不易咳出，時有黃痰，精神不佳，懶言少動，活動受限。於外院急診行肺部CT檢查示，肺大泡、肺部感染；血氣分析示，pH值7.228，二氧化碳分壓（PCO2）89.4 mmHg，氧分壓（PO2）48 mmHg（吸氧狀態下）。血常規示，白細胞總數7.56×109/L，中性粒細胞比例88%。診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，予以抗感染、化痰、平喘及有創、無創機械通氣等治療後症狀減輕。

　　住院期間多次痰培養示，鮑曼（溶血）不動杆菌廣泛耐藥。因西醫治療過程中抗菌藥選擇困難，症狀改善不理想，故就診於我院呼吸科繼續治療。既往有高血壓病史10年，口服氨氯地平，有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病史1年。

　　體格檢查 體溫36.5℃，心率84次/分，呼吸21次/分，血壓110/60 mmHg，神清，體型消瘦，麵色公式白，口唇黯淡，咽部稍充血，雙肺呼吸音低，可聞及濕公式音，心律不齊，可聞及早搏。舌淡，苔白微膩，脈細滑。

　　輔助檢查 血氣分析示，pH值7.393，PCO2 51 mmHg，PO2 66 mmHg（吸氧狀態下）。血常規示，白細胞總數7×109/L，中性粒細胞比例78.6%。痰培養示，鮑曼（溶血）不動杆菌、洋蔥伯克霍爾德菌廣泛耐藥。胸片示，兩肺多發斑片狀、索條狀影。心電圖示，竇性心律、房性早搏。

　　概述

　　細菌耐藥為臨床治療感染性疾病造成困難。有研究顯示，在抗感染的同時提高機體免疫力可起到事半功倍的效果，故對於耐藥菌的治療不能僅考慮使用抗菌藥，還須注意提高機體抵抗力，改善髒腑功能，加強支持治療，此亦符合中醫《內經》“正氣存內，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛”的理論。

　　中醫學認為人體疾病的發生、發展、向愈或惡化均與邪正盛衰密切相關。

　　中醫學將一切對人體有損害作用的外部致病因素統稱為“邪氣”，而把機體抗病機能，包括抵禦病邪、修複損害、調節陰陽等統稱為“正氣”。疾病的發生與否及發生的形式均取決於邪正相互作用。

　　因此，中醫學治療疾病的一個基本原則在於扶助正氣、祛除邪氣，使疾病早日向好轉、痊愈的方向轉歸。

　　辨證論治及轉歸

　　在臨床治療疾病過程中須“祛邪”與“扶正”並舉，重視“整體觀念”。首先，“扶正”與“祛邪”應遵循“急則治標、緩則治本”的原則，對免疫力低下患者，強調“扶正”為先。該患者以咳嗽、痰多、痰白黏、活動後氣喘為主證，伴有乏力、口幹、汗多、納差、睡眠不佳、舌淡、苔白微膩、脈細滑。

　　該患者屬於中醫肺脹範疇，證屬肺脾兩虛，病因為痰濕內蘊、正虛邪戀。久病肺虛，肺病及脾，脾失健運，致水穀不能化為精微上輸以養肺，反而水濕凝聚為痰飲上幹於肺，致肺氣壅塞，不能宣降，故表現為咳嗽、痰多、氣喘；脾虛則納差、乏力，肺氣虛則汗多，口幹則是痰濁內阻，津液不能上承的表現，舌脈亦為佐證。治療以健脾補肺，化痰降氣之劑為主，以六君子湯、玉屏風散合二陳湯、三子養親湯加減。六君子湯健脾益氣化痰，玉屏風散補肺固表止汗，二陳湯燥濕化痰，三子養親湯順氣降逆、化痰消滯，四方共湊扶正祛邪之效。藥用黨參、生黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、防風、蘇子、葶藶子等。

　　鼻飼2周後，患者痰量明顯減少，胸悶減輕，出汗減少，食欲改善，但仍有氣短、乏力、口幹、舌淡、苔少、脈細，繼以“培土生金法”治之，用六君子合玉屏風散加減，鼻飼2周後，氣短、乏力明顯改善，食欲增強，可下地行走，生活自理，多次複查痰培養、血常規等均正常。

　　■小結

　　該患者采用中醫治療為主，配合靜脈營養支持治療，明顯改善了COPD、Ⅱ型呼吸衰竭合並多重耐藥菌感染症狀。中醫藥強調調整機體的陰陽平衡、辨證施治、個體化治療和中藥多環節、多靶點整體調節，這彌補了西醫治療上的不足，其精髓在於將疾病看作一個連續的動態過程，根據患者臨床表現，辨證論治。