2009年4月25-26日，由惠氏製藥有限公司健康藥物部主辦的第三屆營養健康論壇暨第六屆鈣與維生素論壇在蘇州舉行。

　　會議由北京協和醫院孟迅吾教授、北京協和醫院徐苓教授、複旦大學附屬華東醫院朱漢民教授、首都醫科大學羅先正教授、山西醫科大學第二醫院衛小春教授、首都醫科大學附屬北京兒童醫院何曉琥教授、廣州中山大學附屬第三醫院古潔若教授主持，汪關煜教授、劉建民教授、夏維波教授、張卓莉教授、章振林教授、金小嵐教授、陳德才教授、曹永平教授、羅湘杭教授9位專家就原發性、繼發性骨質疏鬆症國內外最新研究進展以及鈣劑和維生素D補充對多種疾病的防治價值作了精彩演講，200餘名醫師參會。

　　限於篇幅，僅能扼要報道，以饗讀者。

　中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會

　　共識 鈣劑在骨質疏鬆症防治中的合理應用

　　我國居民普遍存在膳食鈣攝入不足

　　2002年中國居民營養與健康狀況調查表明：我國居民實際鈣攝入量平均為388.8 mg/d，遠低於中國營養學會推薦的成人鈣適宜攝入量（800～1000 mg/d）。

　　充足的鈣攝入在兒童、青少年有助於骨骼發育，在成年人可延緩骨量丟失，在妊娠和哺乳期女性可防治低骨量，在更年期、絕經後女性和老年人有助於預防骨質疏鬆症。

　　我國居民應重視鈣攝入，目前需酌情補充元素鈣600～800 mg/d。

　鈣和維生素D補充是防治骨質疏鬆症的基本措施

　　維生素D促進鈣吸收，有利於維持骨骼健康。很多人因飲食維生素D不足、日照較少、年齡增加等因素存在維生素D缺乏。

　　理想的血清維生素D水平應≥50 nmol/L。中國營養學會成人維生素D推薦攝入量為5 μg/d（200 IU/d），50歲以上人群為10 μg/d（400 IU/d），最高可耐受攝入量為20 μg/d（800 IU/d）。

　　大量臨床研究和薈萃分析證明：鈣劑和維生素D補充可預防骨質疏鬆症，與其他藥物聯用可治療骨質疏鬆症。

鈣劑的骨骼外效應與鈣劑選擇原則

　　鈣劑還有多種潛在的骨骼外益處。研究表明，適量補鈣可能降低高血壓及孕婦妊娠高血壓和子癇發生危險、降低腎結石和結直腸腺瘤複發危險、預防經前期綜合征、調節血脂、降低體重及驅鉛。

　　鈣劑選擇應遵循以下原則：① 元素鈣含量高；② 鈣源安全性和可靠性高；③ 有充足的臨床研究證據；④ 服用方便；⑤ 性價比高。

　結語

　　中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會專家建議: 除膳食外按照科學原則選擇、補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏鬆症的有效途徑。

解析

　　鈣劑臨床應用的誤區

　　鈣劑臨床應用中存在很多誤區。例如：“鈣吸收率”是鈣劑選擇的標準之一？服用鈣離子拮抗劑的高血壓患者不宜同時補鈣？補鈣加重動脈粥樣硬化？腎結石患者不宜補鈣？鈣劑中的維生素D加重腎病患者腎髒負擔等等。成都軍區總醫院金小嵐教授一一予以澄清，舉兩例如下。

誤區1：“鈣吸收率”是鈣劑選擇的標準之一？

　　目前關於鈣吸收的觀點很多，有人提出“氨基酸螯合鈣的鈣吸收率達90%”，但尚無證據支持。

　　更有意義的鈣劑質量指標是生物利用度、人體吸收及穩定性。哺乳動物有跨細胞和細胞旁路兩種鈣吸收途徑。經典鈣吸收實驗顯示：單次口服500 mg元素鈣後，各種鈣源（碳酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、牛奶）鈣吸收率無顯著差異。

　　被證實影響鈣吸收的因素包括：維生素D水平、食物鈣磷比例、膳食蛋白質含量和植酸與草酸含量、胃腸功能、運動。

　　蒙坦森等對20名健康女性24小時尿鈣排泄量的研究表明：與單純服用碳酸鈣相比，同時服用碳酸鈣與維生素D能顯著提高鈣劑的生物利用度。

　　碳酸鈣含鈣量高達40%，同劑量碳酸鈣可較其他鈣源提供更多元素鈣。充足的元素鈣添加適量維生素D是保證鈣吸收最簡單、有效的方法。

小結

　　人體對各種鈣源的吸收率無顯著差異，選擇鈣劑治療骨質疏鬆症時，更重要的是消除影響鈣吸收的不利因素。

誤區2：腎結石患者不宜補鈣？

　　尼什尤拉（Nishiura）等針對既往常規低鈣飲食（≤500 mg/d）腎結石患者的研究表明，接受口服鈣劑（元素鈣500 mg，2次/日）治療7天後，患者24 h尿中草酸鹽含量均較基線期下降，提示補鈣可減少腎結石患者尿草酸鹽排泄。

　　1993年《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項研究納入45619例40～75歲、無腎結石病史的正常男性，隨訪4年，評估膳食攝入鈣對腎結石形成的影響。結果表明，與鈣攝入量<605 mg/d者（n=8861）相比，鈣攝入量>1050 mg/d者（n=9330）腎結石相對危險度顯著降低（1.0對0.66，P=0.018）。

　小結

　　腎結石形成是機體鈣代謝異常的結果，其主要成分是草酸鈣，與補鈣無直接相關。鈣在腸道中結合草酸鹽可減少後者的吸收，降低腎結石風險。

對 話

　　鈣劑的多學科應用價值

　　見證論壇與中國醫師營養健康理念共成長

　　會議間隙，論壇6年發展的見證者、北京協和醫院婦產科徐苓教授向記者講述了論壇與中國醫師營養健康理念共成長的故事。

　　從第一屆論壇主要由數十名骨質疏鬆和營養學專家參與，到今天多學科專家、200餘名各專業醫師濟濟一堂，論壇發展與中國臨床醫師對營養健康概念認識的深入同步。

　　營養素不是可有可無，而是防病治病、維護人體健康的根基。徐教授坦承，她這一觀念的進步主要得益於在曆屆論壇中接受的信息。從本次論壇看，骨質疏鬆症與很多學科息息相關，各專業醫師都有該領域的“知識饑渴”。很多醫師知曉鈣劑和維生素D補充的重要性，但具體實踐中存在若幹誤區。由於本病治療是一個漫長、療效相對不明顯的過程，強化信念、增強信心更重要。

　　徐教授強調，營養健康概念內涵深刻，在以“治病”為核心的醫療模式下易被忽視。但隨著社會的進步，這一觀念將深入人心，論壇在健康 理念推廣方麵也將有更大作為。

　　（本報記者 王娣）

鏈 接

　　補充鈣劑和維生素D的藥物經濟學效應

　　英國諾丁漢大學和牛津大學英國經濟評估報告表明，補充鈣劑(1000 mg/d)和維生素D(800 IU/d)減少跌倒和骨折，引起一係列經濟學效應：

　　降低保健費用2850萬英鎊；

　　防止骨折發生4076次；

　　減少住院5697天；

　　延長生命質量年8684年；

　　防止髖部骨折，節省費用7000 英鎊。

　　鈣劑+維生素D是防治骨質疏鬆症的一線用藥和基礎用藥，補充鈣劑和維生素D是降低骨折風險的安全、經濟手段。

　　（本版由 王娣 整理）