病曆摘要

　　患者女，89歲，因“受涼後出現咳嗽、咯痰1周”於2012年4月17日就診。患者既往有高血壓病史，無藥物過敏史。

　　患者精神良好，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕性公式音。無發熱、寒戰、腹痛、腹瀉等。全身皮膚狀態完好。診斷為支氣管炎，給予頭孢西丁2 g靜脈滴注，1次/天。

　　4月18日，患者再次就診，訴輸液後出現惡心、嘔吐等症狀，遂換用克林黴素1.35 g入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/天。輸注約10 min後，家屬發現漏液致患者手背腫脹。立即拔針，並給予複方七葉皂苷鈉凝膠塗抹按摩患處，繼以硫酸鎂濕敷，並停用克林黴素。囑家屬回家後繼續應用複方七葉皂苷鈉凝膠及硫酸鎂，方法同上。

　　4月19日，患者輸液側手背及手腕均出現腫脹，輸注部位出現直徑約2 cm的水皰。再次就診後，醫師在水皰周圍皮膚繼續用複方七葉皂苷鈉凝膠按摩，硫酸鎂濕敷，同時給予地奧司明片口服。

　　4月20日就診時，患者手背處水皰破潰，破潰處皮膚發黑。給予傷口清洗、活力碘消毒、10%濃鈉紗布濕敷。其後3天患者水皰破潰處逐漸結痂，呈黑色硬痂。給予殼聚糖水膠體敷貼敷於結痂處，1天後硬痂溶解，形成約2 cm的凹坑，凹坑周圍可見皮膚發黑壞死，給予清創、活力碘消毒後繼續殼聚糖水膠體敷於患處。清創期間給予患者頭孢呋辛2 g靜脈滴注，1次/天，連用3 天，預防感染。每日均進行皮膚消毒後更換殼聚糖水膠體敷貼治療。

　　4月29日，患者手背及手腕腫脹基本消退，傷口處有新鮮組織形成。

　　5月10日，傷口周圍已有新鮮組織形成（圖2），治療改為隔日1次消毒、換敷貼。

　　5月16日起，每3天1次消毒、換藥。

　　5月21日，傷口幹燥愈合，之後每3天消毒包紮1次。

　　6月初，患者傷口基本愈合良好。

　　討論

　　藥液滲漏在臨床輸液時常有發生，經過一般護理大都會很快消失。克林黴素為大分子藥物，且具有神經肌肉阻滯作用，外滲後難以吸收和恢複。

　　應用克林黴素發生藥液滲漏，輕者可造成局部組織腫脹，出現酸、麻、脹、痛等刺激症狀；嚴重者可因炎症介質作用，致局部組織壞死，處置不當還可造成瘢痕攣縮、關節僵直、功能障礙。

　　國內已有靜脈使用克林黴素滲漏致患者手功能障礙的報告。翟繼衛等報告的1例患者經治療後功能恢複正常；而王惠成和劉曉峰報告的1例患者經反複手術治療，功能恢複仍不理想。

　　本例患者藥液滲漏後出現嚴重皮膚壞死，經過長達1個多月的治療和修複最終好轉，未造成嚴重後遺症。

　　靜脈使用克林黴素時應嚴格把握藥物劑量及濃度。克林黴素單次給藥劑量一般為0.3 g～0.6 g，而本例患者單次劑量為1.35 g， 藥物濃度較高，導致滲漏後對皮膚及血管刺激較大，加之患者高齡、消瘦，皮膚組織愈合能力差，致輸液部位皮膚潰爛壞死，應引以為戒。

　　同時也應注意，應用克林黴素等抗生素有可能導致動脈血管損傷及靜脈炎。因此，輸液過程中應注意觀察輸液速度和局部反應，如出現外漏、外滲，即使回血很好，亦應更換注射部位。

　　護士應了解藥物的不良反應，一旦發生滲漏，立即采取有效措施，將患者損害降至最低。

　　本文全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第六期

　　臨床用藥欄目與《藥物不良反應雜誌》合作第19期

　　每月初刊登，敬請關注