目前,針對NSAID的胃腸道風險和心血管風險的防範,應用較為廣泛的指南是美國胃腸病學會(AGA)在2009年發布的《預防NSAID相關消化道潰瘍並發症指南》(表1)。指南中對患者的胃腸道風險和心血管風險進行了分級,並進行了相關治療方案推薦。
針對此次《中國醫學論壇報》網絡調研平台的3個問題,該指南推薦的治療方案分別是:①直接選擇非選擇性NSAID進行治療;②選擇萘普生+PPI/米索前列醇;③選擇萘普生+PPI/米索前列醇(亦有其他指南推薦低劑量塞來昔布或萘普生+PPI)。
初步分析調查結果可以看出,臨床醫務工作者的NSAID治療選擇和指南推薦並不完全一致。臨床決策是一個複雜的過程,在參考指南的基礎上,還要根據患者的具體情況和各醫院藥品供應情況作出選擇。