趙義(首都醫科大學宣武醫院風濕免疫科宣武醫院風濕免疫科)：)在非類固醇類抗炎藥(NSAID)應用過程中，胃腸道風險是一個老生長談的話題。從胃腸道黏膜的輕度損傷、潰瘍、出血和穿孔，甚至於幽門梗阻或下消化道梗阻，都是NSAID使用中常見的胃腸道不良反應。在減少胃腸道不良反應方麵，選擇性NSAID[即環氧合酶-2(COX-2)特異性抑製劑]的優勢是明顯的。有研究表明，COX-2特異性抑製劑與傳統NSAID相比，能夠減少胃腸道不良反應達50%。

盡管如此，無論是非選擇性還是選擇性NSAID，仍然都存在增加患者胃腸道風險的問題。因此，目前在必須應用NSAID治療的患者中，需對患者進行風險評估，即根據患者的年齡、合並用藥情況、幽門螺杆菌(H.pylori)感染或潰瘍病史等方麵進行風險分級。其中，老齡(>65歲)、H.pylori陽性、消化道潰瘍病史、合並應用小劑量阿司匹林、糖皮質激素或擬應用高劑量NSAID治療，都是胃腸道風險增加的相關因素。

對於低胃腸道風險者，可選擇任何一種NSAID治療，中風險者可選擇COX-2抑製劑或非選擇性NSAID+質子泵抑製劑(PPI)或米索前列醇，而高風險者則應該選用COX-2抑製劑+PPI或米索前列醇。

另外，所有患者在用藥前應檢測H.pylori，如果為陽性，應進行H.pylori根治後再給予NSAID。餐中或餐後服用NSAID也可降低胃腸道反應的發生率。

嶽劍寧(首都醫科大學宣武醫院疼痛科學宣武醫院疼痛科)：)對於既往無心血管病史而有消化性潰瘍的患者，可考慮選擇COX-2類NSAID，並合用PPI來減少其胃腸道風險。

曹光磊(首都醫科大學宣武醫院骨科學宣武醫院骨科)：)美國胃病學會發布的預防NSAID相關消化道潰瘍並發症指南中，將患者的胃腸道風險分為高、中、低三類。高風險是指患者近期有過消化道潰瘍，並同時合並2種以上風險因素;中風險是指具有以下風險因素中的1~2個：年齡>65歲、服用大劑量NSAID、既往有消化道潰瘍病史、同時服用小劑量阿司匹林或類固醇類藥物或合並抗凝;低風險則指無上述風險因素。

指南的具體推薦內容如下：①對於胃腸道高風險的患者，應該盡可能地選擇其他替代方式來治療;但如果必須要用NSAID治療，則應該選擇COX-2抑製劑，同時聯合應用胃黏膜保護劑如米索前列醇或PPI。②對於中度胃腸道風險的患者，應單獨應用COX-2抑製劑或傳統非選擇性NSAID，並加用胃黏膜保護劑如米索前列醇或PPI。③對於胃腸道風險低的患者，可以應用非選擇性NSAID來治療。