病曆摘要

患者女，68歲，因“摔傷1小時”，於2015年6月24日20：00就診於我院急診。患者自述無既往病史、藥物過敏史。體格檢查：生命體征平穩，右腕腫脹畸形，餘無明顯異常。行右腕關節正側位X線檢查顯示，右橈骨遠端骨折。當晚22：00行石膏外固定手術，術後(24：00)給予洛芬待因緩釋片(每片含布洛芬0.2g，磷酸可待因13mg)3片口服，2次/天。

第1次口服該藥後約10分鍾，患者出現喘憋、胸悶、心悸、大汗、麵色蒼白、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐(胃內容物)，無法言語，不能平臥，無發熱、胸痛，無粉紅色泡沫樣痰。立即給予吸氧，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg、多索茶堿葡萄糖注射液300mg靜脈滴注，患者喘息減輕，但未完全緩解，於6月25日淩晨1：40轉入呼吸科病房繼續治療。

入院體格檢查體溫36℃，脈搏86次/分，呼吸25次/分，血壓108/76mmHg。喘息貌，口唇無發紺，咽部無充血，頸動脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。其餘無異常。

入院實驗室檢查外周血白細胞計數10.9×109/L，中性粒細胞0.37，紅細胞計數4.3×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數228×109/L;隨機葡萄糖8.9mmol/L，肌酐72μmol/L，尿素氮5.8mmol/L;D-二聚體416μg/L;pH7.35，二氧化碳分壓49mmHg，氧分壓73mmHg，堿剩餘1.5mmol/L，血氧飽和度0.94。心電圖檢查：竇性心律，Ⅰ度房室傳導阻滯。

治療過程給予心電監護，吸氧，多索茶堿葡萄糖300mg靜脈滴注(由急診帶液入院)，硫酸特布他林霧化液5mg、布地奈德混懸液2mg霧化吸入。入病房2小時後患者喘息緩解，肺部哮嗚音消失。

6月26日行肺功能檢查，結果顯示肺通氣功能顯著減退，呈中度阻塞性、輕度限製性混合型通氣功能障礙，氣道可逆試驗陽性。

診斷重度支氣管哮喘急性發作，低氧血症。

患者病情好轉後經追問病史，得知其既往有青黴素過敏史，半年前在服用“去痛片”後出現喘息，1個月前在外院被診斷為支氣管哮喘。6月26日，患者好轉出院。

討論

本例患者為老年女性，術後第1次口服洛芬待因緩釋片3片後約10分鍾出現喘憋、大汗、麵色蒼白，給予吸氧、平喘、抗炎等對症治療後好轉。結合患者的支氣管哮喘病史及對非類固醇類抗炎藥的過敏史，考慮本次重度支氣管哮喘急性發作與服用洛芬待因緩釋片有關。

洛芬待因由布洛芬和磷酸可待因組成，兩者合用加強鎮痛作用。其常見不良反應有胃腸道不適、皮疹等，禁用於服用阿司匹林或其他NSAID後誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者，禁用於支氣管哮喘患者。

部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林等NSAID後數分鍾至2小時內可出現劇烈的哮喘發作，化學結構完全不同的NSAID可有交叉反應。這種因相同藥理機製而非免疫機製誘發的哮喘稱為阿司匹林哮喘(AIA)，已有布洛芬引發AIA的報道。

本例患者患有支氣管哮喘，但在醫生詢問病史時，認為哮喘與骨折沒有關係，遂告知醫生無既往病史，也未將半年前服用“去痛片”後出現喘息的病史告訴醫師，在服用含有布洛芬的複方製劑後約10分鍾出現嚴重哮喘發作。NSAID廣泛應用於臨床各科，醫師應分了解此類藥物的禁忌證，用藥前應注意詳細詢問患者的疾病史和藥物過敏史，最大限度減少不良反應的發生。