《柳葉刀》:抗生素使用與濫用之間的平衡

作者:潘宗海 譯 來源:醫學論壇網 日期:15-11-19

每周都有報道抗生素耐藥的新聞,使得這一健康問題在全球的認知度逐漸增加,以至於總統、總理及全球衛生領域的領導在演講和談話中都會優先談及此話題。該話題也成為聲明、公告、活動中的熱點。例如,現在進行的抗生素耐藥性全球行動計劃。

關於抗生素耐藥性的時代已經來臨。抗生素的耐藥性及既往控製的傳染病死灰複燃的威脅迫切需求一個正確的官方答複。《柳葉刀》旗下的抗菌藥物板塊:通過訪問和可持續性的療效觀察,力求從一個少見的角度來為這場抗生素耐藥性的爭論增加論據。

柳葉刀傳染病委員會已連續2年關注抗生素耐藥性這一需要世界解決方案的問題。2015年11月16-22日恰逢第一屆世界抗生素宣傳周,其主題是“慎重對待抗生素”。首要的信息就是抗生素是一種寶貴的資源,我們需要加以保護,防止濫用。而《柳葉刀》並不局限於報道新的抗生素耐藥,其目的是在更廣泛和適當的範圍內重新定義和定位抗生素耐藥,尤其是在可持續發展的新時代下。僅僅看到抗生素的耐藥是狹窄的,我們誤解了抗生素麵臨的挑戰,沒有用全球性的視角來看待抗生素這一寶貴的資源需求。《柳葉刀》係列定義了兩個維度:可持續性獲得,可持續效益。

抗生素耐藥性對人和動物的危害眾所周知,我們忽略的是更多人由於無法及時獲得抗菌藥物而死亡。《柳葉刀》雜誌收入的一篇論文中提到:無法及時得到救命的抗生素與抗生素耐藥性同樣重要。在比較5歲以下兒童的社區獲得性肺炎時,研究者計算估計由於使用了抗生素使得101個國家的兒童肺炎死亡率降低75%,避免44.5萬人的死亡。相反,在治療5歲以下兒童肺炎時不使用抗生素,而是擴大預防肺炎球菌和b型流感嗜血杆菌(Hib)的疫苗,在75個國家的統計中,這一做法可以降低抗生素的使用,大約減少約47%,即每年減少1140萬天的抗生素使用。

抗生素的使用與醫療診斷、健康預防、可靠的引導和教育、有質量的藥物、資金都密切相關。同時應避免抗生素使用不當。

目前還不清楚近期到底有多少高層次的針對抗生素耐藥的言論付諸行動成為現實。“全球抗生素耐藥行動”為我們提供了一個美好的藍圖,但令人失望的是沒有足夠的技術和資金來支持它運作。

隨著2015年的世界衛生組織對抗生素耐藥性的解決方案,關於抗生素耐藥性的一個解決方案已經開始寫(通過)並收入在2016年的聯合國大會決議上。該決議不僅僅是重複“全球抗生素耐藥行動”的建議,它還應該添加獲得性命攸關的抗生素的價值,特別是對於數以百萬的兒童所麵臨的可治療的疾病,如肺炎、腹瀉等。另外,抗生素不應隻是純粹的醫學問題,它關係到個人健康、人類和動物的健康、環境因素。

本係列旨在證明抗生素的雙麵性:療效和過量。讓全球集體行動來實現這兩個目標。現存的問題是:當前的衛生機構能否在現在和未來成功的付諸實際行動;衛生機構是否對於無法獲得抗生素投入同樣多的精力。我們希望能引發一場辯論來回答這兩個迫切需要關注的話題。

關鍵字:柳葉刀,抗生素,濫用,平衡

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