病例回顧

        患兒男，一歲三個月，12kg,因左側腹股溝斜疝在全身麻醉下行左側疝囊高紮術。全麻用藥情況如下：入室後靜脈注射阿托品0.1mg，咪達唑侖1mg，依托咪酯脂肪乳4mg，舒芬太尼2.5ug，麵罩吸入七氟烷濃度值7%，氧流量5L/min，三分鍾後順利插入麵罩，仰臥位手術，術中吸入2%七氟烷，瑞芬太尼0.25ug/kg/min靜脈泵入。在紮住疝囊後停維持藥，手術順利，曆時約10min，術後約十分鍾呼吸恢複，生命體征穩定拔除喉罩，送麻醉恢複室繼續吸氧觀察。

        約30min患兒有體動，護士抱起患兒準備移至推車出室，突然見患兒口唇紫紺，氧飽和度迅速下降，從99降至25，時間不到一分鍾，同時伴隨心率也快速降至100以下，我馬上呼叫同事支援，同時立刻麵罩加壓手控呼吸囊給氧，讓護士準備搶救藥物和設備。主任很快趕到，立即行氣管插管，接純氧，聽診無心音，立刻靜推腎上腺素，地塞米鬆，阿托品等，同時我進行胸外心髒按壓，約五分鍾後心跳恢複，飽和度也恢複正常，請心內科會診，聽診，做心電圖，問病史，均無異常。近半小時後患兒清醒煩躁，遂拔管觀察後送回病房。當晚夜班隨訪，患兒生命體征穩定，精神和行為正常，家屬未訴不適。

       討論

        一般造成圍術期心跳驟停有以下原因：麻醉處置困難及失誤，藥物的相互作用，手術的不良刺激等。澳大利亞不良事件監測(AIMS)結果顯示麻醉技術占25%，藥物占25%，術前疾病，外科疾病占64%，未知因素占11%。在小兒麻醉心跳驟停原因中呼吸因素占56%，主要是喉痙攣，在心髒停搏前有口唇發紺，氧飽和度下降，心動過緩等表現，此例即有這種可能。其次是心血管因素占33%，藥物因素占11%，此例中也不排除有阿片類藥物殘留導致呼吸抑製的可能，同時因體位變動導致呼吸道梗阻也不能排除。以前曾遇到一例縣醫院轉到ICU會診患兒，情況與上麵類似，麻醉醫生自述使用的是芬太尼誘導，術後疏於觀察致使患兒缺氧，神誌淡漠，肌張力高，一直未能恢複。

        小兒麻醉有其特殊性，生理解剖發育與成人有很大不同，對缺氧耐受差，不同年齡段藥物代謝也有很大不同，病情變化極快且危重，總之在臨床麻醉中必須時刻小心及時處理，大多數的小兒心跳驟停都是可以搶救過來的，主要取決於你的認真觀察和技術水平。