根據最近的一項研究結果顯示，在社區獲得性肺炎（CAP）的住院兒童的治療過程中，使用單一的窄譜抗生素（如氨苄西林/青黴素）治療的比例越來越高。自從2011年發布第一個國家共識管理指南的修訂版本後，第三代頭孢菌素等廣譜抗生素似乎在治療兒童CAP的領域失寵了。

　　研究人員寫道，新指南發布後，醫院會很快推廣該指南的內容，並主動按照指南的建議進行操作。這個結果說明，新指南發布後及時地進行以醫院為單位的推廣指導是非常有效的，來自田納西州Monroe CarellJr兒童醫院的Derek J. Williams博士（MD, MPH）和他的同事在6月22日的Pediatrics online上發表了相關的研究結果。

　　2011新指南強調的重點是：在治療那些已經接受過疫苗接種的CAP患兒時，使用單一的、窄譜抗生素即可。為了評估這個指南發布後的效果，研究人員在2010年1月1日至2012年6月30日期間在三個兒童醫院進行了一個前瞻性的、以人群為基礎的監測研究，這同時也是美國疾病預防控製中心（CDC）的社區肺炎的病原學研究（Etiology of Pneumonia in the Community, EPIC）。

　　盡管早前就有強有力的證據支持說窄譜抗生素治療社區獲得性肺炎（CAP）是有效的，而且導致兒科肺炎的最常見的病原體就是肺炎鏈球菌，但是在這個指南發布之前，廣譜抗生素仍然是臨床上更常見的治療選擇。自肺炎鏈球菌結合疫苗問世以來，抗青黴素的肺炎鏈球菌相關疾病已經減少了，此外，已有證據證明，大劑量青黴素對除了中樞神經係統以外的鏈球菌感染都非常有效。

　　納入研究分析的2121名住院兒童中，在指南沒有發布以前，有52.8%（四分位距，47.8 - 56.6）的患兒接受了第三代頭孢菌素的治療而僅有2.7%（四分位距，2.1 - 7.0）的接受青黴素和氨苄青黴素的治療。相比之下，在指南發布的9個月以後，用第三代頭孢菌素的經驗性療法逐漸減少，而使用青黴素和氨苄青黴素的療法日益增多。

　　在研究臨近結束的時期，作者發現第三代頭孢菌素的使用比例出現了絕對性的減少，而青黴素和氨苄青黴素的使用比例出現了明顯增加—第三代頭孢菌素的使用比例約為12.4%（95%可信區間，5.1%-19.8%），青黴素和氨苄青黴素的使用比例大約為11.3%（95%可信區間，4.4%-95%）。

　　三家醫院中有兩家在教育會議上強調了對指南的遵循原則，且醫院的感染性疾病相關部門非常支持青黴素和氨苄青黴素的使用，並通過電子郵件將指南發送給所有的相關兒科部門。

　　“雖然我們不能評估每個醫院的相關正式舉措的滲透性以及非正式活動的特征，但是以醫院為基礎的推廣教育見證了第三代頭孢菌素的使用量下降，而青黴素和氨苄青黴素使用量增加。”作者寫道。“在研究的結尾時期，醫院內青黴素、氨苄青黴素使用量和第三代頭孢菌素的使用量是相同的。這兩家醫院在推廣指南上的都非常積極，在指南發布後不久就進行了相關的推廣教育活動。”

　　在沒有積極進行教育推廣的醫院，第三代頭孢菌素的處方量的減少和青黴素和氨苄青黴素的增加均沒有達到統計學意義。這個發現強調了積極的醫院教育推廣工作的重要性，作者解釋。

　　盡管我們發現醫院對指南依從性的整體提高了，但仍有可以改進的空間，作者寫道。“在研究的尾聲時期，仍有44.8%的患兒使用了第三代頭孢菌素。（盡管在一些情況下廣譜抗生素的治療是恰當的）。”

　　我們需要更多的研究來促進醫院推進指南的推廣和實施，作者總結道。