製定背景

慢性咳嗽是兒科臨床十分常見的症狀，涉及多種病因，臨床上誤診誤治的現象非常普遍。美國從上世紀80年代開始對慢性咳嗽進行研究，日本和歐洲則從上世紀90年代開始了這方麵的研究。國內起步較晚，2000年後開始研究，至今亦有10多年的時間。國內外研究均表明，成人慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。從1998年起，美國、歐洲、日本和中國相繼製訂了成人慢性咳嗽指南。

　　與成人相比，兒童慢性咳嗽的病因分布有其特殊性：有些病因成人相對少見，而兒童較多見，如非典型病原體（如支原體和衣原體）和百日咳等引起的慢性咳嗽、異物吸入引起的咳嗽、心因性咳嗽和先天性疾病引起的咳嗽等；②不同年齡階段的兒童慢性咳嗽的病因分布有明顯差別，如幼兒階段以感染性疾病最常見，3歲以上兒童的常見病因則為哮喘性咳嗽和過敏性咳嗽；③因兒童進行相關檢查受限，故兒童慢性咳嗽的病因研究較成人困難得多，可供參考的資料較少；此外，因研究方法和納入對象不同，不同的研究結果差異較大，故要製訂一部關於兒童慢性咳嗽的指南、統一慢性咳嗽的診斷與治療標準十分困難，這也是兒童咳嗽指南製訂相對滯後的一個重要原因。

應用價值

　　盡管如此，中華醫學會兒科分會呼吸學組還是克服種種困難製定了《指南》。該指南指出，兒童慢性咳嗽的3大病因為UACS、CVA和感染後咳嗽，且在兒童慢性咳嗽的病因診斷中須考慮年齡特點（見圖）。

　　《指南》指南將兒童慢性咳嗽分為兩類：特異性咳嗽和非特異性咳嗽。特異性咳嗽指咳嗽隻是某些診斷明確疾病的症狀之一，如肺結核等。非特異性咳嗽指以咳嗽為主要或惟一表現且胸片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要是非特異性咳嗽，這也是小兒慢性咳嗽與成人的相同處，但兒童呼吸道感染與感染後咳嗽列於非特異性咳嗽之首。先天性呼吸道疾病主要見於嬰幼兒，兒童慢性咳嗽者必須除外這類疾病。

　　治療方麵強調病因治療，若病因不明，可經驗性治療。對症治療慢性咳嗽，如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳。總之，這些觀點對於咳嗽的診治有重要意義。

研究方向

　　應指出的是，在臨床實踐過程中，一定要結合患者實際情況靈活地應用指南。此外，還須進一步研究兒童慢性咳嗽的病因和發病機製，如腺樣體肥大是兒童所特有的疾病，有些可能會誘發慢性咳嗽，但其與UACS的關係還不明確。胃食管反流性咳嗽在兒童慢性咳嗽中的地位亦不明確，因健康嬰兒的胃食管反流發生率高達40％~65％。嗜酸粒細胞性支氣管炎是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發病情況尚不清楚，值得進一步研究。希望兒科同行及相關學科今後進一步加強此方麵研究，以完善和充實咳嗽指南。

　　兒童慢性咳嗽的3大病因為UACS、CVA和感染後咳嗽，且在病因診斷中須考慮患兒的年齡特點。

　　成人慢性咳嗽的常見病因為CVA、嗜酸粒細胞性支氣管炎、UACS和胃食管反流性咳嗽。