目前，兒童耐多藥結核病（MDR-TB）估計占全球MDR-TB的15%，已成為重要的公共衛生問題。一項由多國學者共同完成的係統回顧和薈萃分析顯示，兒童MDR-TB的治療常常被忽視，但事實上，兒童治療效果至少與成人相當。論文於2月27日發表於《柳葉刀感染性疾病》（Lancet Infect Dis）雜誌。

　　研究者檢索了多個數據庫，納入涉及MDR-TB兒童患者（年齡≤16歲）治療的研究共8項（315例患者）。

　　結果為，至適宜治療的時間，各項研究結果不一，從2天至16個月不等；平均治療時間從6個月至34個月不等；隨訪時間從12個月至37個月不等。總體估計的治療成功率為81.67%。縱觀全部研究，5.9%患者死亡，6.2%脫落，39.1%出現不良事件。最常見的藥物相關不良事件為惡心和嘔吐，其他包括聽力喪失、精神病性症狀和甲狀腺功能減退等。

　　■ 評論

　　應重視兒童MDR-TB的診斷與治療

　　世界衛生組織（WHO）結核與肺疾病協作中心 米利奧瑞（Migliori） 曼尼色羅（Manissero）和索特吉（Sotgiu）

　　目前，MDR-TB的診治已成為全球性公共健康問題。使用傳統方法培養結核分枝杆菌並進行藥敏試驗需幾周時間，而新的快速檢測方法尚未普及；MDR-TB治療也較困難，與一線抗結核藥物相比，二線藥物更貴且毒性更大，且這些藥物的獲得並不容易，因此，隻有專門機構可治療MDR-TB患者，

　　對於兒童，上述問題更加嚴重。兒童患者標本含菌量少，更易誤診誤治，且其結核治療一直被忽視。本次發表的研究顯示，兒童MDR-TB治療成功率高，脫落率和死亡率低，而39.1%患者出現不良事件，提示治療須在專業機構中進行。

　　同時，該研究顯示的高治療成功率提示醫務人員應重視提高診斷率。然而，提高兒童MDR-TB的診斷率並非易事。即使在資源相對豐富的歐盟國家，兒童MDR-TB的細菌學診斷也遠低於可接受的水平，在過去10年中被診斷為MDR-TB的兒童，僅16%經細菌培養確認。研究顯示，即使在挪威的高資源配置機構，經過嚴格的標本收集程序，所得到的細菌學確認率也僅為70%~80%。因此，采取各種方法提高診斷準確性是亟待解決的問題。

　　最後，正如作者在文章中提到的，兒童MDR-TB的診斷和治療不僅僅是醫生的責任，應將其作為結核病項目的重點，做好監測、記錄和報告，並製定適合於兒童患者的政策。