本期為您介紹慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂要點，後續係列解讀內容將依次為慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷、鑒別診斷與評估、治療策略探討、，敬請期待！您也可登錄www.goldcopd.com閱讀原文。

　　合並症管理

　　“COPD和合並症”是GOLD修訂版中的全新章節，重點提及心血管疾病、骨質疏鬆、焦慮和抑鬱、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等。COPD患者無論病情輕重，都可出現合並症，鑒別診斷有時很困難。例如，如果患者同時患有COPD和心力衰竭，則心力衰竭惡化可致COPD急性加重。如果存在合並症，COPD治療策略不應被改變。

　　急性加重期管理

　　短效β2受體激動劑合並或不合並抗膽堿能藥物應用，是COPD急性加重期治療的首選支氣管擴張劑，全身用糖皮質激素和抗菌藥物可加快疾病康複、改善肺功能、減少早期複發和治療失敗風險、縮短住院時間。

　　穩定期處理

　　穩定期治療包括藥物和非藥物治療。COPD的預防在很大程度上是可能的，並應作為臨床工作的重點。戒煙是防控COPD的一項最重要策略。至今，研究證實現有治療藥物並不能緩解肺功能的長期下降趨勢，每項藥物治療措施的實施須遵循個體化原則。長效支氣管擴張劑優於短效支氣管擴張劑，吸入支氣管擴張劑優於口服製劑。醫生應對每例COPD患者予以流感和肺炎鏈球菌疫苗，這對老年、重症和合並心髒病的患者更為有效。所有COPD患者在居室平地行走出現呼吸困難時，康複治療對其有益。

　　治療策略

　　COPD治療目標是GOLD修改重點之一，包括兩個方麵，其一是迅速緩解症狀，其二是減小患者未來健康惡化風險，需要臨床醫師關注COPD患者的短期和長期治療效應。

　　診斷與評估

　　以往GOLD認為肺功能檢查支持COPD診斷。修訂版認為，任何呼吸困難、慢性咳嗽或多痰、有暴露於危險因素病史的患者，醫生可考慮臨床診斷COPD。COPD的診斷須行行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑後第1秒鍾用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7 ，即明確存在氣流受限，可診斷COPD。

　　COPD評估是一個全新的概念。醫生應根據患者的臨床症狀、未來急性加重風險、肺功能異常嚴重程度、並發症情況進行綜合評估。

　　GOLD另一修改重點為COPD嚴重程度分期，舊版本根據FEV1 進行COPD分期。修訂版認為，每例COPD患者的FEV1，相對於呼吸困難、運動受限和健康狀態損害而言，並不可靠，因而不再應用術語“分期（stage）”，取而代之為“分級（grade）”。

　　定義及總論

　　GOLD修訂版重申，COPD全球負擔加重。吸煙和有害顆粒吸入，是COPD的重要致病原因。COPD定義被更新為，COPD是一種可防治的常見疾病，其特征為持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎症反應增加。急性加重和合並症影響整體疾病的嚴重程度。COPD新定義較前簡潔明了，首次將“急性加重和合並症”寫入定義，以“持續存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”。（未完待續）

　　GOLD修訂史

　　2011年12月，GOLD修訂版全文正式發布。

　　2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會發布GOLD修訂要點。

　　2006年 修訂版發布，這是GOLD的首次重大修訂。

　　2005年GOLD第 三次更新。

　　2004年GOLD第二次更新。

　　2003年GOLD首次更新。

　　2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預防全球策略。

　　1998年 美國國立心肺與血液研究所、美國國立衛生研究院和世界衛生組織聯合發起GOLD，鼓勵社會關注這一重大疾病。