【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文聚焦全球脊髓灰質炎根除策略的演變曆程及其對疫情控製的深遠影響，揭示了策略調整與疫苗使用的複雜性，並突出了補充免疫活動在阻斷病毒傳播中的關鍵角色，為未來公共衛生領域提供了策略優化的科學依據。
脊髓灰質炎(俗稱“小兒麻痹症”)是一種高度傳染性的病毒性疾病，長期以來對全球公共衛生構成了巨大威脅。自1988年世界衛生大會(WHA)提出2000年全球根除脊髓灰質炎的目標以來，全球範圍內的根除工作取得了顯著進展，但也麵臨著諸多挑戰。盡管通過常規免疫(RI)和補充免疫活動(SIAs)顯著降低了病例數，但脊髓灰質炎病毒的傳播仍未完全阻斷。此外，滅活脊髓灰質炎疫苗(IPV)的高成本和注射需求限製了其在低收入國家的普及。
2024年6月7日，Expert Review of Vaccine雜誌發表了一篇題為“全球脊髓灰質炎根除策略的演變：目標、疫苗和補充免疫活動”的研究，指出了全球範圍內脊髓灰質炎根除工作麵臨的諸多挑戰，並強調了科學研究在製定和實施根除策略中的重要作用，為為未來的公共衛生政策提供了全新的見解和指導。
研究方法
本研究是一項回顧性分析，旨在評估全球脊髓灰質炎根除策略的演變及其對疫情控製的影響。研究團隊回顧了自1988年以來的脊髓灰質炎根除計劃和全球脊髓灰質炎根除倡議(GPEI)的年度報告及預算，特別關注了脊髓灰質炎疫苗的演變和SIAs的作用。研究納入了2001—2023年間的脊髓灰質炎流行病學數據，分析了不同國家和年份的病例報告，並對RI和SIAs的覆蓋率進行了比較。主要評價指標包括年度報告的脊髓灰質炎病例數、疫苗接種覆蓋率及SIAs的實施效果。
研究結果
脊髓灰質炎根除策略的多階段演變
通過對1988年以來全球脊髓灰質炎根除策略的演變曆程的詳細梳理，研究發現：根除策略經曆了多個階段，每個階段都伴隨著目標的調整和新疫苗的引入。這些策略的轉變，對脊髓灰質炎的流行病學產生了深遠的影響。特別是自2001年以來，GPEI對SIAs的投資策略發生了顯著變化，特別是2016年之後，這些變化對提高全球人群免疫力起到了關鍵作用。
SIAs在全球根除脊髓灰質炎中的關鍵作用
結果表明，SIAs在提升全球人群免疫力、阻斷脊髓灰質炎病毒傳播方麵發揮了至關重要的作用。通過對比僅依賴常規免疫(RI)的反事實情況，模型預測顯示SIAs顯著降低了脊髓灰質炎的發病率。2001—2023年，全球報告的脊髓灰質炎病例數從年度高峰逐漸下降，這一趨勢與SIAs的實施強度密切相關。
疫苗選擇與病毒流行病學的關係
研究人員進一步分析了不同類型脊髓灰質炎疫苗(如tOPV、bOPV、mOPV以及nOPV)在SIAs中的使用，以及這些選擇如何影響病毒的流行病學。數據顯示，隨著bOPV取代tOPV，以及nOPV的引入，全球脊髓灰質炎病例數進一步減少。然而，cVDPV病例的增加提示了疫苗選擇和使用策略在控製病毒傳播中的重要性。
疫苗衍生病毒的挑戰
研究指出，盡管取得了顯著進展，但疫苗衍生病毒(VDPV)的出現和傳播成為根除脊髓灰質炎的新挑戰。數據顯示，cVDPV病例數在某些地區有所增加，這與疫苗覆蓋率不足和病毒基因變異有關。這些發現強調了在根除策略中需要對VDPV進行特別關注，並采取有效措施以防止其進一步傳播。
經濟與財政因素對根除工作的影響
研究還發現，經濟和財政因素對脊髓灰質炎根除工作具有一定程度的影響。盡管全球根除脊髓灰質炎的財政支持在2013—2018年間相對穩定，但COVID-19大流行期間的資源重新分配對根除工作構成了新的財政壓力。此外，疫苗供應的不穩定性也對根除工作產生了影響。
總結
本文全麵回顧了全球脊髓灰質炎根除策略的演變曆程，並深入分析了不同疫苗和SIAs在根除過程中的作用。研究者不僅提供了對過去35年全球脊髓灰質炎根除努力的曆史性回顧，還通過動態模型展示了SIAs在減少脊髓灰質炎病例中的重要作用。這些發現為理解脊髓灰質炎流行病學、根除裏程碑的延遲及脊髓灰質炎終局策略的複雜性提供了重要背景。
作者還指出，盡管全球脊髓灰質炎根除工作取得了顯著進展，但持續的病毒傳播和疫苗衍生病毒的出現仍對根除工作構成挑戰。未來的研究需要繼續關注疫苗接種策略的優化、SIAs的有效實施及全球衛生係統的強化，以最終實現脊髓灰質炎的全球根除目標。
參考文獻
THOMPSON KM, BADIZADEGAN K. Evolution of global polio eradication strategies: targets, vaccines, and supplemental immunization activities (SIAs)[J]. Expert Rev Vaccines, 2024, 23(1): 597-613. DOI: 10.1080/14760584.2024.2361060.
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編輯：連翹
二審：石頭
三審：清揚
排版：半夏
