【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了兒童和青少年超重與微量營養素缺乏之間的複雜關聯，揭示了在傳統營養不良觀念之外，營養過剩同樣可能成為鐵缺乏的隱性風險因素，該研究為理解現代兒童肥胖與營養不均衡問題提供了新視角。

在全球範圍內，兒童和青少年營養問題一直是公共衛生領域的焦點。隨著生活方式的快速變化，超重和肥胖現象日益普遍，而傳統的營養不足問題依然存在，形成了所謂的“雙重營養負擔”。

2024年4月，BMJ Global Health雜誌發表了一篇題為“Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis”的文章，不僅揭示了超重與鐵缺乏之間的聯係，還對鋅和維生素A(VA)的營養狀態進行了深入探討。

研究方法

本研究是一項係統評價和Meta分析，旨在係統地評估鐵、鋅和VA狀態與兒童和年輕人體重狀態(包括低體重和超重)之間的關聯。研究團隊通過Ovid Medline、Ovid Embase、Scopus和Cochrane數據庫係統檢索了相關觀察性研究，涵蓋了44個國家的190 443名參與者。研究使用美國飲食協會質量標準清單進行了偏倚風險評估，並在可能的情況下進行了隨機效應限製最大似然Meta分析。

研究結果

鐵狀態與體重的關係

本研究的核心發現之一是超重和肥胖與鐵缺乏症(ID)風險增加有關。通過對7項研究的Meta分析，我們發現超重和肥胖的兒童和年輕人患ID的比值比(OR)為1.51(95%CI: 1.20～1.82)，這表明超重和肥胖是鐵缺乏的一個顯著風險因素。特別是，肥胖兒童和年輕人的ID風險更高，其OR值為1.88(95%CI: 1.33～2.43)，相比之下，超重兒童的OR值為1.31(95%CI: 0.98～1.64)。這一發現揭示了鐵狀態與體重之間可能存在的倒U形關係，即在體重過低和過高的兩端都可能出現鐵缺乏的情況(見圖1)。

鋅和維生素A狀態與體重的關係

與鐵缺乏不同，本研究並未發現超重和肥胖與鋅或VA缺乏之間存在顯著關聯。盡管如此，研究結果顯示，在嚴重營養不良的兒童和年輕人中，鋅和VA缺乏的風險最高，而超重和肥胖並未增加這些微量營養素缺乏的風險。這一發現可能與鋅和VA在體內的穩態調節機製有關，這些機製能夠在一定程度上緩衝由於飲食攝入不足或過量所引起的波動，維持血液中這些微量營養素的濃度在一個較窄的範圍內。

區域差異與研究異質性

研究還發現，不同地區的研究關注點存在差異。例如，北美和歐洲的研究主要集中在超重和鐵狀態上，而亞太、亞洲和拉丁美洲的研究則同時考慮了營養不良和超重，且多數研究集中在鐵、鋅和VA的評估上。非洲的研究則主要關注營養不良。這種區域差異可能與各地兒童和青少年的營養不良狀況及其與超重和肥胖的關聯有關。

研究結論的異質性

研究結果的異質性可能與多種因素有關，包括研究人群的多樣性、診斷標準的不同以及數據分析方法的差異。值得注意的是，炎症狀態很少被充分考慮，這可能影響了對鐵、鋅和VA狀態的準確評估。例如，鐵狀態的主要血液生物標誌物——鐵蛋白，會因炎症而升高，從而掩蓋鐵缺乏的真實情況。因此，本研究建議在未來的研究中，應常規測量C-反應蛋白(CRP)和α1-酸性糖蛋白(AGP)，並根據當前專家指南對炎症進行調整。

總結

本研究采用了係統評價和Meta分析，確保了結果的科學性和可靠性，而且在研究內容上，它突破了單一營養素的局限，對鐵、鋅和VA三種關鍵微量營養素進行了綜合評估。此外，研究還特別關注了炎症狀態對微量營養素狀態的影響，這一點在以往的研究中往往被忽視。通過這項研究，我們能夠更清晰地認識到，超重和肥胖可能通過炎症機製影響鐵的代謝，從而導致ID的風險增加。這對於臨床醫生在麵對超重或肥胖兒童時，提供了新的視角和幹預策略，有助於改善這些兒童的鐵營養狀況，減少與之相關的健康問題。

參考文獻

Tan X, Tan PY, Gong YY, et al. Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Glob Health. 2024, 9(4):e015135. doi: 10.1136/bmjgh-2024-015135.

編輯：薄荷

二審：連翹

三審：清揚

排版：半夏