腔隙性卒中占所有缺血性卒中的20%。腔隙性卒中患者的預後通常是比較好的，但一些患者會發生早期神經功能惡化(early neurologic deterioration，END)，這與不良預後相關。一般來說，END定義為NIHSS評分增加≥4分。然而，這一定義在腔隙性卒中中的有效性值得懷疑，因為這個定義最初是為大血管閉塞性卒中患者的再通試驗而開發的，而腔隙性卒中是由小血管閉塞引起的。

關於急性腔隙性卒中的研究受到一定限製，因為CT成像和臨床評分缺乏診斷的準確性。最近，人們對新的定義達成一致，把MRI作為診斷的金標準，這樣可以在該領域進行更具針對性的研究。

END 的確切發生率，以及 END 是否會轉化為長期不良結局，在高級影像學診斷腔隙性卒中的大型隊列中並未被廣泛研究。此外，盡管在1個病例係列報道中發現雙重抗血小板治療是一項有希望的治療方案，但尚未確立END緊急治療的證據。

2021年10月來自瑞士的Jan Vynckier等在 Neurology 上公布了他們的研究結果，目的在於驗訖腔隙性卒中患者END的發生率和預測因素及其對治療和預後的影響。

研究者從前瞻性卒中數據庫(2015-2019年)中招募了MRI診斷的連續腔隙性卒中患者，這些患者發病12h 內就診。END定義為入院後NIHSS評分持續增加≥2分，良好預後定義為90天mRS 0-2分。

365例(16.7%)急性腔隙性卒中患者中，61例發生了 END(中位年齡71.8歲，39.5%為女性，入院時NIHSS評分中位數為3)。與 END 相關的因素包括：入院時較低的NIHSS評分(每分，aOR 0.81，p=0.006)、內囊警告綜合征(aOR 7.00，p<0.001)、腦橋腹側梗死(aOR 3.49，p=0.008)和影像學上低灌注病變(aOR 2.13，p=0.026)。緊急雙重抗血小板治療與END風險降低相關(aOR 0.10，p=0.04)。END患者在90天時預後較差(aOR 0.13 p<0.001)，但靜脈溶栓(IVT)與90天時預後良好相關(aOR 3.95，p=0.002)。

最終作者認為，腔隙性卒中患者中有六分之一發生早起神經功能惡化(END)，影像學和臨床變量可以識別高風險 END 患者。針對這一人群進行針對性的治療試驗，似乎是合理的。

原始出處：

Jan Vynckier， et al. Early Neurologic Deterioration in Lacunar Stroke Clinical and Imaging Predictors and Association With Long-term Outcome. Neurology， 2021.

作者：楊中華