(一)適用對象。
第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)。
行闌尾切除術(ICD-9-CM-3:47.09)。
(二)診斷依據。
根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規範-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛生出版社,2009年,第4版)。
1.臨床表現:持續性右下腹痛,伴食欲減退、惡心或嘔吐,可有發熱。
2.腹部體檢:右下腹有固定壓痛,伴肌緊張。
3.實驗室檢查:血白細胞總數和中性粒細胞增多,尿便常規一般無異常,C反應蛋白可升高。
4.影像學檢查:超聲可顯示闌尾腫脹,闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用於檢查。
(三)選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規範-小兒外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)、《小兒外科學》(施誠仁等主編,人民衛生出版社,2009年,第4版)。
行闌尾切除術(ICD-9-CM-3:47.09)。
(四)標準住院日為5-7天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。
2.當患者合並其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。
3.如診斷為穿孔性闌尾炎,不進入本路徑。
(六)術前準備2-4小時。
必需的檢查項目:
1.實驗室檢查:血常規、血型、C反應蛋白、凝血常規、尿便常規、肝腎功能、感染性疾病篩查;
2.胸片。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號),並結合患兒病情決定選擇。
2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。
(八)手術日為入院第1天。
1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉,或基礎+椎管內麻醉。
2.手術方式:闌尾切除術。
(九)術後住院恢複4-6天。
1.根據當時病情而定,可選擇血常規、C反應蛋白、血電解質、肝腎功能、超聲等。
2.術後抗菌藥物:根據病情及術前已用藥物,可選擇二代頭孢類(如頭孢呋辛)+甲硝銼或三代頭孢類(如頭孢噻肟)+甲硝唑,用藥時間一般不超過3-5天。
(十)出院標準。
1.一般情況好。
2.切口無紅腫、無滲出。
3.進食可,無腹脹,排泄正常。
(十一)變異及原因分析。
視病變程度,如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等,處理及病程則有所變動。