4+7擴麵落地不到半月，考慮到患者用藥多樣性，浙江省及時發文要求部分醫療機構不要暫停采購非中選藥品。自4+7開展以來，未中選品種的命運就是行業關注的一大焦點，如今，浙江這份文件出台無疑是在利好落選企業。不過，對於“落選企業”來說，後麵還有一場更大的浩劫......

浙江：不可暫停采購非中選品種

1月7日，浙江省醫保局、浙江省衛健委聯合發布《關於做好集中采購中選藥品與非中選藥品合理使用有關工作的通知》，通知指出，在落實集采聯盟集采中部分醫療機構為完成集中采購中選藥品約定采購量，出現對同一通用名的藥品，隻采購和使用中選藥品、停供非中選藥品的簡單做法，致使患者難以買到非中選藥品。基於此，浙江省這份文件重點強調各醫療機構不可暫停采購非中選品種。

浙江省從2019年12月25日正式開始執行聯盟集采(4+7擴麵)，從這份文件來看，主要是出於對患者用藥習慣和用藥選擇方麵的考慮。

在聯盟集采約定采購量的情況下，部分醫院隻采購和使用中選藥品，致使部分非中選藥品突然消失的極端現象出現，該文件對於非中選品種來說無疑是一大福音。至少在4+7擴麵後，非中選企業還有一條出路。

在過渡時期，依照文件精神，浙江省將引導患者優先使用降價後的中選藥品，但對於患者確實需要的非中選藥品醫院也應確保供應。

值得一提的是，浙江省藥械采購中心於2020年1月7日，以及2019年12月31日都對迎合價格聯動或主動降價的非中選藥品及時更新掛網信息，其中1月7日包括嘉林藥業的阿托伐他汀鈣片(阿樂)、京新藥業的瑞舒伐他汀鈣片，12月31日主要是正大天晴的瑞舒伐他汀鈣片、齊魯製藥的吉非替尼片、輝瑞的苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)。

這當中嘉林藥業的阿托伐他汀鈣片(阿樂)、京新藥業的瑞舒伐他汀鈣片、輝瑞的苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)都是在4+7擴麵中落選的品種;而正大天晴的瑞舒伐他汀鈣片、齊魯製藥的吉非替尼片則是供應省份裏沒有劃分到浙江。

4+7擴麵中選結果不久，包括嘉林藥業等落選企業還傳出解散銷售團隊的消息，可以看到未中選對企業產品線的影響，如今隨著4+7擴麵的實施，類似浙江省份的情況將會陸續出來，但浙江省此次發文要求醫療機構不要暫停采購非中選品種，是基於醫院暫停采購非中選品種的極端現象弊端顯露，不知道後續其它省份會不會也采取同樣的動作，而這一及時調整還是給類似嘉林這樣落選的企業一顆暫時的定心丸。

在這樣的情況下，正如此前一位業內人士對新浪醫藥所言，對於中選企業來說，除了政策要求的采購量外，中選藥企尤其是還未有多少市場份額的藥企，應該加強銷售團隊的建設，在以中選的優勢前提下，更大地擴大市場占有率。

第二輪集采，未中選品種“浩劫”？

對於浙江省目前麵臨的情況，一些行業人士呼籲及時統一醫保支付標準，因為在醫保支付標準統一後，對於同一通用名的藥品是根據通用名來確定醫保支付標準，而不是根據廠家，企業可以自己選擇定價，高出醫保支付價由患者自主承擔，這樣的做法可以保證患者的用藥多樣性，同時控製醫保支出。

而按照此前國家醫保局發布的集采配套措施要求，預計在今明兩年調整到以中選藥品價格為支付標準。可以看到，醫保支付標準的統一不過是時間問題。

實際上，對於落選企業來說，更大的挑戰將是馬上開始的第二輪全國集采。

第二輪集采預計在1月17日(下周五)開標，相比之前的帶量采購規則，新一輪帶量采購在中選企業數量、中選準則上都進行了調整，如給出最高有效申報價、增加入圍企數量至6家、擴展采購周期至3年、增加采購比例至80%等，目前的帶量采購規則裏最多是三家中標，一旦加大入圍企業數量，並且增加采購比例，給落選企業的生存空間將十分狹小。且一旦未中選，不僅價格或醫保支付價要調整到中選企業一樣，采購量上還沒有著落，落選企業基本不具備任何優勢。

隨著帶量采購的深化，很多藥品價格水分會被擠掉。正如12月28日“2019中國醫藥新智彙論壇”上康複之家健康管理集團有限公司創始人兼董事長柏煜向新浪醫藥所言，在行業大洗牌下，企業在轉型升級當中需要聚焦自己的核心能力，或是提高生產效率，或是進行新藥研發，或是做好服務等。企業需要清楚的認識到，以前靠營銷打天下的時代已經一去不複返，至少在處方藥領域是這樣，而營銷模式的改變又是在利好創新藥企。