一、定義

兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變應原後主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分類

根據症狀持續時間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎兩類：

間歇性：症狀表現<4d/周，或<連續4周;

持續性：症狀表現≥4d/周，且≥連續4周。

三、病情分度

依據症狀的嚴重程度和對生活質量的影響分為輕度和中-重度：

輕度：症狀較輕，對學習、文體活動和睡眠無明顯影響;

中-重度：症狀明顯，對學習、文體活動和睡眠造成影響。

四、診斷

1、症狀

清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等症狀出現2項以上(含2項)，每天症狀持續或累計約1h以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部症狀。症狀嚴重的患兒可有所謂的“變應性敬禮”(allergicsalute)動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

2、體征

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。症狀嚴重的患兒可出現：①變應性黑眼圈(allergicshiner)：由於下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影;②變應性皺褶(allergiccrease)：由於經常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表麵出現橫行皺紋。

3、皮膚點刺試驗(skinpricktest，SPT)

在停用抗組胺藥物至少7d後進行。使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20min後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽件對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。

4、血清特異性IgE檢測

適用於任何年齡，是診斷兒童變應性鼻炎重要的實驗室指標之一。具有上述臨床表現(症狀、體征)，並同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何一項的陽性結果，方能確診兒童變應性鼻炎。

五、藥物治療

1、抗組胺藥物

推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀，是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對緩解眼部症狀也有效。療程一般不少於2周，5歲以下推薦使用糖漿製劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。

2、鼻用糖皮質激素

是治療中-重度持續性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用於輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等症狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

3、鼻抗白三烯藥物

是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物，特別適用於伴有下呼吸道症狀的患兒(如同時合並氣道高反應性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質激素聯合使用。如合並支氣管哮喘，應與兒科醫師協同治療。

4、色酮類藥物

對緩解鼻部症狀有一定效果，但起效較慢。也可用於對花粉過敏者的花粉播散季節前預防用藥。滴眼液對緩解眼部症狀有效。

上述各類藥物在足夠療程、症狀得到基本控製後，可根據病情程度減少劑量或使用次數。

5、減充血劑

鼻塞嚴重時可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，連續應用不超過7d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童製劑，禁用含有萘甲唑啉的製劑。

6、鼻腔鹽水衝洗

是改善症狀、清潔鼻腔、恢複鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l%一2%高滲鹽水。