美國泌尿學會（AUA）小兒膀胱輸尿管反流指南委員會日前公布了《小兒膀胱輸尿管反流及產前腎積水新生兒/嬰兒兄弟姊妹篩查臨床實踐指南》簡要報告。
　　2005年7月美國泌尿學會建立了輸尿管反流指南更新委員會，對兒童指南中原發性輸尿管反流處理部分進行更新。該委員會將工作方向涉及5項具體的輸尿管反流相關管理意見，分別對應3種不同索引患者（Index patients，流行病學可追溯的第一例患者）的處理和2種不同索引患者的篩查。該報告扼要概述了有關膀胱輸尿管反流索引患者兄弟姊妹和子代及產前腎積水嬰兒篩查的現有證據。根據相關證據對臨床實踐指南進行更新，以便更好地實施臨床方案。
　　委員會對1994-2008年間MEDLINE數據庫中有關5項所選指南課題的所有相關文章進行了檢索。對數據庫進行核查後將各個摘要按具體課題領域歸類。排除了病例報告、基礎科學、繼發性反流、綜述性文章以及與課題無關的文章。納入研究的文獻應為對兒童隊列進行評價、明確說明進行膀胱輸尿管反流篩查兒童數量的研究。膀胱輸尿管反流應依據膀胱X線成像及腎髒核素顯像結果確診。所有納入研究的文獻提取至數據庫，用以評估流行病學因素、患者及腎髒結果以及治療結果。由MOOSE小組對這些觀察性研究進行薈萃分析報告，對所提取數據進行分析，並將結果添加至膀胱輸尿管反流索引患者兄弟姊妹和親代以及產前腎積水嬰兒篩查相關循證學推薦建議中。
　　所篩查群體中，兄弟姊妹和子代的膀胱輸尿管反流患病率分別為27.4%和35.7%。為期3個月一次的篩查，每進行一次人群流行程度即下降1% 。男性和女性患病率相同。雙側反流的患病率與單側反流相似。I?II級反流約占所篩查患者的16.7%，III?V 級反流占9.8%。有症狀和無症狀兒童隊列中，總體腎皮質異常率約為19.3%，有腎損傷者占27.8%。無症狀兄弟姊妹中，隻觀察到腎損傷率為14.4%。目前仍缺乏對已甄別出膀胱輸尿管反流兄弟姊妹中治療與未治療患者自發消退、泌尿係感染、腎盂腎炎或腎髒纖維化發病率下降等健康結果進行評價的隨機、對照試驗。
　　已篩查出的產前腎積水群體中，膀胱輸尿管反流患病率為16.2%。對側無擴張腎髒出現反流的患者平均占所檢測病例的25.2%，平均患病率為4.1%。出生後腎髒超聲結果正常患者中，反流的患病率為17%。產前腎盂前後徑大小不能預測反流患病率。直徑4 mm患者的膀胱輸尿管反流患病率為10% - 20%。女性（23%）中反流患病率高於男性（16%），差異有統計學意義（p=0.022）。反流程度等級分布為I?II、III和IV?V級各占約1/3。所篩查無感染嬰兒的腎損傷率約為21.8%。不同反流等級分層亞組分析顯示，I?III級和IV?V級反流組的腎損傷率分別為6.2%和47.9%（p <0.0001）。研究尚未確定有和無產前腎積水和膀胱輸尿管反流患者的泌尿道感染發病危險。反流患者中已報告泌尿道感染的發生率為4.2%。
　　該項薈萃分析為膀胱輸尿管反流篩查提供了有意義的資料。但是，由於缺乏評價已甄別出患者臨床健康結果的隨機臨床試驗，故難以製定循證學指南推薦。因此，現有篩查指南都是以當前臨床實踐、風險評估、薈萃分析結果以及委員會共識為基礎的。

　　原始摘要：Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel Summary Report: Clinical Practice Guidelines for Screening Siblings of Children With Vesicoureteral Reflux and Neonates/Infants With Prenatal HydronephrosisJ Urol. 2010;184:1145-1151