1. 病理與臨床

腎結核(renal tuberculosis)多繼發於身體其他部位的結核。腎結核初期結核杆菌局限在腎皮質內，此時大多數患者無臨床症狀。進展期病變發展到腎髓質的深部形成幹酪性病灶，則出現結核病的一般性全身症狀，如低熱、盜汗、乏力、消瘦等。幹酪性病灶累及腎乳頭並排出，則形成小空洞，空洞融合，累及腎盞、腎盂致其破壞，此時出現尿頻、尿痛、膿尿或血尿。晚期腎結核病灶內有纖維化改變，造成了腎盞、腎盂的變形狹窄，可繼發腎盂積水。此期還可出現腎功能衰竭的症狀。晚期嚴重的病變腎盞廣泛鈣化，功能喪失，稱“腎自截”。輸尿管結核(ureteral tuberculosis)和膀胱結核(vesical tuberculosis)多來自腎結核向下播散蔓延，輸尿管管壁增厚、管腔狹窄及不規則擴張。膀胱壁纖維化致膀胱壁增厚，膀胱痙攣致膀胱容積縮小，當病變累及輸尿管膀胱開口使其狹窄與閉鎖不全，則發生膀胱輸尿管返流，病變蔓延到對側開口，對側腎盂輸尿管積水擴張，腎輸尿管感染結核。輸尿管、膀胱結核的臨床表現與腎結核相似。

2.影像學表現

X線表現 晚期病變腹部平片可見患腎不規則鈣化或全腎鈣化。排泄性尿路造影在進展早期階段，腎小盞杯口樣邊緣不光整如“蟲蝕”樣改變。幹酪樣壞死與腎小盞相通後，在腎小盞的外側有小團樣對比劑與小盞相連;隨著病變的進展，腎盞、腎盂廣泛破壞，可見腎盞腎盂變形與擴張及對比劑在腎實質空洞內聚集。當有腎盂積膿時，排泄性尿路造影不顯影，逆行造影顯示腎盞腎盂呈不規則囊樣擴張。輸尿管結核表現為輸尿管多發狹窄與擴張，擴張呈不規則“串珠”樣。膀胱結核表現為膀胱體積縮小，有一側或雙側膀胱輸尿管返流。

腎結核IVP及CT平掃圖像

a.右腎上中部腎盞外有團狀對比劑聚集，輸尿管全程擴張，左腎下極類圓形鈣化;b.右腎下極腎實質內有圓形稍低密度區。

CT表現 幹酪樣壞死平掃時顯示為腎實質內低密度影，邊緣不光整，增強掃描病灶無強化，有時可見對比劑進入腎小盞外側空洞。病變進展，腎盞腎盂變形擴張，多呈囊狀，並有對比劑在腎實質內聚集。空洞壁可見鈣化，腎實質內可見點樣或不光整鈣化，甚至全腎鈣化。輸尿管管壁增厚，管腔狹窄與擴張並存。膀胱壁明顯增厚，膀胱體積縮小，並有雙側膀胱輸尿管返流。

MRI表現 與CT相似。MRU可清楚顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的異常形態改變。

3.鑒別診斷

泌尿係統結核明確診斷是尿液細菌學檢查證實有結核杆菌。影像學檢查主要是了解病變的範圍、程度和病期。